Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) варикозно – расширенных вен – современная методика лечения варикозной болезни, обладающая большой популярностью. Высокое распространение методики повлекло за собой появление множества технических разновидностей ее исполнения, одним из которых является тотал-ЭВЛК. О преимуществах и недостатках метода нам рассказал Семенов Артем Юрьевич.
Что мы хотим от метода лечения варикоза сейчас?
- Максимальная безопасность;
- Максимальная эффективность;
- Максимальная косметичность (следов воздействия не видно вообще);
- Предсказуемый результат;
- Быстро;
- Дешево;
- Просто (воспроизводимо).
Терминология.
- Тотал ЭВЛК — это одномоментное вмешательство, при котором одновременно или последовательно коагулируются магистральный ствол и варикозно расширенные притоки — ЭВЛК магистральной вены + ЭВЛК притоковых вен.
- Комбинированная операция — это хирургическое вмешательство, при котором одновременно или последовательно выполняются два или более самостоятельных вмешательства по поводу одного заболевания — ЭВЛК магистральной вены + Минифлебэктомия/Склерооблитерация/Клеевая облитерация.
NB! Понятие Субтотал Артем Юрьевич не признает.
Особенности выполнения Тотал ЭВЛК.
Техника Тотал ЭВЛК требует специальных условий проведения:
- Хороший операционный стол (возможность положения антитренделенбурга);
- Специальная маркировка на коже;
- Правильная стратегия вмешательства;
- Использование качественных браншей (B‑BRAUN);
- Подсветка для контроля световода;
- Качественная пункционная анестезия специальной иглой;
- Наличие опытного ассистента.
Работа с различными вариантами вен:
- Ствол сафенной вены:
- Пункция вены иглой 18G или браунюлей 16G;
- Установка интродьюсера 5Fr.;
- Установка радиального световода 565нм или 365нм.;
- Тумесцентная анестезия;
- Лазерная коагуляция с автоматической протяжкой световода 1мм/с.
2.Прямолинейные притоки — ПДПВ, вены Джиакомини, эпифасциальных притоков БПВ на бедре или голени (протяженностью 10 см и более):
- Установка браунюли 16G;
- Установка радиального световода 365 мкм;
- Тумесцентная анестезия;
- Лазерная коагуляция с автоматической или ручной тракцией световода 1 мм/с.
3.Извитые притоки и вариксы:
- Установка осуществляется браунюлями 18G посредством пункции вены под УЗИ-контролем (или «шашлык/кебаб») снизу вверх;
- Коагуляция проводится торцевым световодом 365мкм последовательно на каждом участке в зоне установленной браунюли сверху вниз;
- Тракция световода только ручная 1 мм/с.
NB! Во всех случаях LEED составляет 5Вт = 50 Дж/см.
Что надо сделать после выполнения Тотал ЭВЛК:
Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей, 2024»:
- Рекомендуется применение компрессионного трикотажа (чулок) после выполнения эндовазальной термической облитерации на подкожных венах с целью уменьшения послеоперационного болевого синдрома;
- Эластичная компрессия рекомендуется пациентам с ХВЗ С2–С4 для устранения субъективных симптомов;
- Рекомендуется использование эластичной компрессии у пациентов с ХВЗ для устранения отёков.
Опыт Артема Юрьевича:
- В среднем выполнение ЭВЛК на двух ногах занимает от 10 до 15 минут операции;
- Во время автоматической тракции световода в магистральной вене Артем Юрьевич использует второй лазерный генератор для одновременного выполнения ЭВЛК притоковых вен.
Факторы, снижающие эффективность компрессионной терапии:
- Неправильно подобранный по размеру медицинский компрессионный трикотаж не обеспечивает главный лечебный эффект — усиление работы мышечно‑венозной помпы голени;
- С течением времени нити теряют терапевтические компрессионные свойства из‑за воздействия неблагоприятных факторов;
- Неудобство, жар, повышенное потоотделение.
Три шага к 100 % эффективности компрессии:
- 100 % активация мышечно‑венозной помпы» (максимально индивидуальное учитывание анатомических параметров голени);
- 100 % гарантия сохранности компрессии (двойная обвязка всех нитей эластана).
- 100 % приверженность лечению.
Преимущества ЭВЛК притоков перед минифлебэктомией:
- Нет гематом;
- Нет следов от проколов на коже;
- Не требует перевязки в раннем п/о периоде;
- Снижение потребности в компрессионном трикотаже;
- Самая быстрая реабилитация и достижение лечебного и эстетического результата.
Преимущества Тотал ЭВЛК перед склеротерапией:
- Реже гиперпигментация;
- Нет нецелевых ожогов;
- Снижение потребности в компрессионном трикотаже;
- Самая быстрая реабилитация и достижение лечебного и эстетического результата.
Что сегодня можно сделать с помощью методики Тотал ЭВЛК:
- Тотальные коагуляции притоковых варикозно расширенных вен;
- Несафенного варикоза;
- Варикозных вен в зоне неоваскулогенеза СФС;
- По поводу рецидива варикозного расширения вен;
- Вен стопы;
- Тромбированных и посттромботических вен;
- Расширенных вен на руках;
- В зоне рубцово измененных тканей (экзема), трофических язв, ожогов;
- Варикозных вен в зоне поствоспалительных изменений кожи (рожистое воспаление);
- Варикозных вен после липосакции (бедер и голеней);
- Венозных мальформаций (Фархад Умаров, Ташкент);
- Расширенных вен на лбу (Марк Уитли, Лондон, Англия, Артур Багдасарян, Россия);
- Bitrubo laser;
Тотал ЭВЛК — это высший пилотаж в лазерной флебологии.
Подробнее о технике выполнения тотал-ЭВЛК, а также о результатах данной методики на клинических примерах ВЫ можете ознакомиться, просмотрев запись эфира. Оставайтесь с проектом «Актуальная флебология»!
Копировать ссылку
Telegram
WhatsApp
ВКонтакте
