Как часто Вы при осмотре пациента с венозной патологией обращаете внимание на состояние опорно – двигательного аппарата (ОДА)? Влияют ли многочисленные хронические заболевания ОДА на состояние венозной системы? Разбираемся вместе с Богачевым Вадимом Юрьевичем и Приваловым Анатолием Михайловичем.
Доля пациентов с травмами, заболеваниями и деформациями стопы и голеностопного сустава достигает 19.8% от общего количества ортопедических больных. Практически все заболевания и деформации вызваны изменениями анатомических структур, нарушением биомеханики и приводят к нарушениям других систем и органов[1]
Особенности анатомии стопы:
- Более 26 костей, более 33 суставов;
- Мышцы, связки, сухожилия > 100;
- Обширная сеть кровеносных и лимфатических сосудов, нервов;
- Основные мышцы стопы расположены на голени, в области столы — только их сухожильные части;
- Сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев крепятся только к фалангам пальцев на разных уровнях;
- В области головок плюсневых костей нет точек крепления сухожилий;
- Мощный связочный комплекс и плотные капсулы суставов;
- Наличие большого количества сесамовидных костей и их «фрагментарное» строение;
- Практически все анатомические образования расположены в подошвенной области стопы;
- 3 отдела: передний, средний и задний.
Функции стопы:
- Опорная;
- Рессорная (стопа может упруго изменять расположение анатомических образований и высоту сводов в момент действия вертикальной нагрузки);
- Толковая (передача ускорения телу — общему центру тяжести — при движении);
- Балансировочная (регуляция устойчивого положения тела при стоянии, ходьбе и беге);
- Рефлексогенная;
- Флебогемодинамическая.
Значение стопы:
- Стопа — сложное анатомическое образование;
- Деформации стопы изменяют биомеханику шага;
- Патология стопы изменяет нормальную работу мышц, нарушает сосудистое русло стопы и голени;
- Заболевания стопы приводят к нарушениям в суставах нижних конечностей и поясничном отделе позвоночника.
NB! В ходе эфира подробно разобраны анатомическое строение стопы, а также особенности ее биомеханики.
Фазы цикла ходьбы[2]:
- Фаза опоры (60%) — бывает двойной и одинарной;
- Фаза переноса (40%).
Плоскостопие — наиболее распространенный тип статической деформации.
Проявления:
- Снижение высоты сводов стопы;
- Пронация заднего отдела стопы;
- Распластывание передней и средней частей;
- Нарушение взаиморасположения костей;
- Изменение трофики и иннервации отделов стопы.
Виды[3]:
- врожденное (2,8%);
- рахитическое (3,2%);
- паралитическое (5,7%);
- травматическое (6,2%);
- статическое плоскостопие (82,1%).
Статические деформации:
- Продольное плоскостопие;
- Поперечное плоскостопие;
- Вальгусная деформация 1-го пальца;
- Молоткообразная деформация пальцев;
- Болезнь портных (деформация Тейлора).
NB! Плоскостопие нарушает работу мышечно-венозной помпы стопы[4].
Тактика ведения пациентов:
- Консультация травматолога-ортопеда при выявлении патологии стопы;
- Предоперационная подготовка;
- Совместное наблюдение на этапах консервативного и оперативного лечения;
- Назначение средств внешней ортопедической коррекции (индивидуальные каркасные ортопедические стельки, серийные ортопедические стельки);
- Ортопедическая или комфортная обувь.
ХЗВ и Плоскостопие. Перекрестные факторы риска[5]:
- Системная слабость соединительной ткани;
- Ожирение;
- Беременность и роды;
- Высокий каблук;
- Травмы;
- Работа стоя.
Мышечно-венозная помпа стопы- система «накачки» мышечно-венозной помпы голени:
- 75% венозной крови «поднимает» мышечно-венозная помпа голени[6];
- Известно минимум 20 перфоратных вен стопы;
- Перфоратные вены стопы не имеют клапанов;
- Деформацию стопы имеют 40% людей до 18 лет и 70-80% людей в возрасте 50-60 лет[7].
Плоскостопие и ХЗВ — механизм[8]:
1) Плоскостопие;
2) Компрессия плантарного венозного сплетения при ходьбе;
3) Рефлюкс крови через бесклапанные перфоранты стопы;
4) Регионарная венозная гипертензия ;
5) Растяжение стенки вены;
6) Варикозная трансформация вен стопы;
7) Corona phlebectatica.
Принципы коррекции плоскостопия и ХВН:
- Снижение веса при ожирении/избыточной массе тела;
- Регулярные физические упражнения: ЛФК без статических нагрузок, упражнения для стопы, плавание в ластах, беговые лыжи и т.д.;
- Коррекция биомеханических нарушений: ортопедическая коррекция, обувь на низком каблуке с амортизирующей подошвой.
NB! Высокий каблук сокращает амплитуду движения в голеностопном суставе и снижает эффективность работы мышечно-венозной помпы голени.
Ортопедическая коррекция при плоскостопии и ХВН:
- Коррекция плоскостопия улучшает биомеханику ходьбы и повышает КПД мышечно-венозной помпы голени на 30%;
- Специальная обувь с амортизирующей и массирующей стопу подошвой , «разгружает» коленный сустав и повышает КПД мышечно-венозной помпы голени на 35-45%.
Хронические заболевания вен и ортопедическая патология стопы: есть ли связь (мнение флеболога):
- Венозный отток из нижних конечностей определяется структурной функциональной полноценностью всех компонентов опорно-двигательного аппарата, обеспечивающих правильную биомеханику ходьбы;
- В процессе шагового цикла под воздействием массы тела и за счет сокращения собственных мышц стопа меняет свою конфигурацию, активируя антеградный поток крови в глубоких и поверхностных венах голени, передавая эстафету икроножным мышцам;
- Венозный возврат в системе нижней полой вены интегрирован в систему шагового цикла и его нельзя рассматривать безотносительно его механизма;
- Нарушение алгоритма работы мышечно-венозной помпы, обусловленное дисфункцией опорно-двигательного аппарата формирует условия для развития венозной гипертензии;
- Патология опорно-двигательного аппарата с нарушением биомеханики стопы и шагового цикла в целом служит одной из ключевых причин неправильного распределения потоков крови с развитием регионарной «динамической» венозной гипертензии;
- Хирургическое вмешательство на венах нижней конечности без ортопедической коррекции биомеханики стопы и шагового цикла в отдаленном периоде бесперспективно.
В рамках эфира подробно обсуждено влияние нарушений стопы на работу мышечно-венозной помпы.
Оставайтесь с нами – и Вы будете в центре флебологических знаний! До встречи на новых эфирах «Актуальной Флебологии»!
___________________________________
[1] Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. Под ред НВ. Корнилова. Гиппократ 2008 Т.З. 1054с.
[2] Бернштейн Н. А. Биомеханика для инструкторов. М. «Новая Москва» 1926 184с.
[3] Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. Под ред НВ. Корнилова. Гиппократ 2008 Т.З. 566-584с.
[4]Kachlk D. et al. A clea for extension of the anatomical nomencisture: Vescels. Bosn J Basic Med Sci, 2021
[5] Флебология: Руководство для врачей под ред. в.С.Совельсва. — М., Медицина, 2001 г.
[6] Meissner MH. Lower extremity venous anatomy. Semin Intervent Radiol. 2005
[7] Богачев ВЮ, Комов КВ, Сомов….Венозная помпа стопы: литературный обзор и комментарии. Амбулаторная хирургия. 2025; 22(1):70-82
[8] Partsch Н., Rabe E., Stemmer R. Compression Therapy of The Extremities Editions Flebologiques Francaises, 2005, 398 p. ISBN 2.85480.770.7
Копировать ссылку
Telegram
WhatsApp
ВКонтакте
