Гиперпигментация после склеро – ошибка или неизбежность?

27.02.2023
Париков Матвей Александрович
Эксперт
Вице-президент Балтийского общества флебологов (Baltic Society of Phlebology) Член Европейского венозного форума (European Venous Forum) Международного форума минихирургии варикозных вен (International Forum Minisurgery of Varicose Veins) ААФСХ Нижегородской области
Место работы: Инновационный сосудистый центр
Должность: Хирург флеболог, ведущий специалист Санкт-Петербургского филиала Инновационного сосудистого центра

Причины появления гиперпигментации, ее профилактика и способы лечения — сейчас до конца не изучены. Почему зачастую считается, что это непрогнозируемая ситуация, которую лечит только время. Так ли это? Внести ясности нам поможет Париков Матвей Александрович.

Интервьюеры:
Гришин Сергей Вадимович
Хирург, сосудистый хирург, флеболог
Кещян Сурен Суренович
К.м.н., хирург, флеболог
Материал подготовлен к онлайн мероприятию:

С.В.: Влияет ли на частоту появления и выраженность пигментации:

  • Препарат?

Да, конечно. Фибровейн более агрессивный склерозант и чаще вызывает пигментацию. По исследованиям Буша, это связано с некой концентрацией, которая разрушает медию вен и капилляров и усиливает пропотевание эритроцитов в перивенозное пространство. Концентрация фибровейна при склерозировании ТАЭ вызывающая такие явления равна 0,2% и выше.

  • Концентрации препарата?

Если мы берем наиболее низкоконцентрированный препарат, то вероятность закрытия вены несколько ниже, но и вероятность появления пигментации также снижается.

  • Размер обрабатываемых сосудов?

Общее правило такое, что чем крупнее сосуд, тем больше вероятность появления пигментации.

  • Пенная или жидкая формы препарата?

Строго говоря – нет. Гораздо важнее правильное заполнение сосуда правильно подобранной концентрацией.

С.С.: Есть ли связь с локализацией ВРВ и типом кожи?

Общие правила по пигментации такое: 3 и 4 типы кожи более подвержены появлению гиперпигментации. Относительно локализации – чаще всего она появляется там, где бывают микроперфоранты.

С.В.: Есть ли эффективные средства профилактики появления гиперпигментации, которые мы можем использовать во время склеротерапии, например:

  • Промыть сосуд физ.раствором перед введением склерозанта?

Нет, данная методика неэффетивна.

  • Тумесцент на притоки крупных диаметров

Нет, данная методика тоже неэффетивна.

  • Холод сразу после инъекций

Нет доказанного и видимого эффекта.

  • Гормональные мази в зоне работы (ТАЭ)

Не думаю, что данный способ эффективен.

  • Свои предложения

Адекватно проведенная склеротерапия (с чисто технической стороны методики), с адекватным подбором объема и концентрации используемого склерозанта (более подробно расскажу на эфире).

С.С.: Оказывает ли какое-нибудь влияние компрессионный трикотаж на появление гиперпигментаций:

Несомненно, с точки зрения опустошения вены и профилактики формирования коагул.

  • Степень компрессии, в зависимости от размера склерозируемых вен?

Важно создать эксцентричную компрессию, в том числе и с помощью трикотажа.

  • Режим ношения и длительность использования?

Я давно отказался от трикотажа, в связи со сложностью выполнения рекомендованной непрерывной 6 недельной компрессии.

С.В.: Film–пленка — эффективная замена компрессионного трикотажа при микросклеротерапии? Помогает ли она в защите от пигментации?

Если это не дает формироваться коагуле – то очень помогает. Но необходимо минимум 4 недели использования, а это значит менять её надо каждую неделю, что достаточно неудобно и финансово накладно.

С.С.: Насколько хорошо пункция коагул влияет на скорость регресса гиперпигментаций после склеротерапии? Или это влияет только на выраженность болевых ощущений в зоне вмешательства?

Смысл в пункции коагул  в ликвидации их до развития пигментации. Но даже если это сделать уже после формирования гиперпигментации, то после пункции всё разрешается быстрее, нежели чем без пункции.

С.В.: Трансдерамльная лазерная коагуляция имеет меньшую частоту и выраженность гиперпигментаций после процедуры, чем классическая склеротерапия?

Классический CLaCS довольно малоэффективен, поэтому вероятность пигментации тоже меньше. Но это не доказано. Скорее есть работы доказывающие совершенно обратное.

Но при CLaCS используются меньшие концентрации и меньший объем склерозанта и это обеспечивает меньшую эффективность, и менее выраженные побочные эффекты.

С.С.: Есть эффективные средства борьбы с пигментациями, помимо времени?

BBL (IPL) я иногда применяю в практике и это реально работает.

С.В.,С.С.: Матвей Александрович,больше спасибо за интервью. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.

 

Задайте свой вопрос

5 1 голос
Рейтинг статьи
Подписаться
Уведомить о
guest

0 вопросов
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Введите капчу, чтобы продолжить
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу поста (видео и статья)x
Поддержите нас