Компрессия vs. Современная хирургия: Соперники или Союзники?

М.Е.: Овсеп Петросович, С точки зрения патофизиологии: современные методы направлены на устранение рефлюкса путем облитерации или удаления несостоятельной вены. Компрессия же работает на уровне гемодинамики и микроциркуляции. Можно ли сказать, что интервенционные методы лечат причину, а компрессия – симптомы?

Думаю да, можно так сформулировать. Еще добавлю, что не все механизмы действия компрессии раскрыты на сегодняшний день.

М.Е.: Одним из ключевых преимуществ миниинвазивных методов называют быстрое возвращение к активной жизни и отказ от ношения длительной и порой неудобной компрессии. Однако после тех же процедур склеротерапии или ЭВЛК часто назначается краткосрочная компрессия. На чем основана эта рекомендация?

— Не разделяю утверждение, что компрессия всегда неудобная должна быть и, что нужно ее длительно носить. А рекомендация по ношению компрессии после процедур базируется на известные клинические исследования, где доказана ее эффективность, как минимум, по отношении уменьшения боли. Есть, конечно, еще положительные свойства ношения компрессии, однако если речь идет об использовании после процедур- то основная прикладная точка это боль, а именно снижение боли.

М.Е.: Как часто Вы назначаете компрессионный трикотаж после вмешательств?

Практически всегда! Есть исключения, крайне редко это  невозможность использования компрессии. Но в таких ситуациях пересматриваем объем предполагаемого вмешательства в сторону изолированной стволовой облитерации.

М.Е.: В наших клинических рекомендациях рекомендовано назначение компрессионного трикотажа после склеротерапии. А после ЭВЛК — нет рекомендаций. Как Вы считаете с чем это связано? И как Вы считаете насколько необходимо выполнять эти рекомендации ( не назначать компрессию после ЭВЛК) если в большинстве случаев ЭВЛК сопровождается ликвидацией притоковых вен при помощи мнифлебэктомии или склеротерапией?

Рекомендация есть- но она не  строгая. Если не ошибаюсь, она звучит так: «Компрессионная терапия не менее 1 недели рекомендована после

термической облитерации подкожных вен в сочетании с минифлебэктомией или без нее». В свой практике мы используем продолжительность от двух до 4 недель.

М.Е.: Рассмотрим нетермальные методики, такие как MOCA (механико-химическая облитерация) и использование цианоакрилатного клея (например, VenaSeal). Производители заявляют, что они позволяют вообще избежать послеоперационной компрессии. Является ли это их абсолютным преимуществом или есть нюансы?

Да, потому что, в большинстве случаев эти методы используются в изолированном виде — без одномоментного устранения притоков.

М.Е.: Компрессионная терапия сохраняет высокий уровень доказательности для лечения активных язв. Есть ли современные интервенционные методы, которые могут составить ей конкуренцию в этой сложной группе пациентов? Что эффективнее для заживления язвы и предотвращения рецидива: постоянная компрессия или комбинация хирургической/эндоваскулярной коррекции венозного рефлюкса с последующей компрессией?

Мне не нравится построения вопроса), и в целом позиция конкурентных методов лечения в медицине.

У нас философия взаимодополняемости методов. Компрессия да, безальтернативна при лечении трофических язв, но термоблитерация может убыстрить процесс заживления совместно с компрессией. И в целом, нужно использовать все возможные доказанные методы лечения для достижения хорошего результата.

М.Е.: Какова роль компрессии в комбинированном лечении? Например, при использовании метода ASVAL (флебэктомия с минидоступами) или CHIVA (амбулаторная консервативная хирургия под ультразвуковым контролем). Меняются ли сроки и необходимость ношения трикотажа в этих протоколах по сравнению с классической флебэктомией/ЭВЛО?

Не фанат ни ASVAL ни CHIVA. В мире и в своей практике они редко используются, соответственно больших клинических исследований нет, и своим внятным опытом тоже не смогу поделиться. Но думаю, послеоперационная компрессия никак не ухудшит результаты этих альтернативных методов лечения).

М.Е.: Овсеп Петросович, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.