Междисциплинарный консилиум: стопа и вены

М.Е.: Анатолий Михайлович, на первый взгляд, стопа и вены находятся в «ведении» разных специалистов. Существует ли анатомо-физиологическая связь между этими структурами, которая заставляет нас смотреть на проблему шире?

В нашем организме все анатомически связано, Стопа имеет свои особенности строения, функции, иннервации и кровоснабжения. Мультидисциплинарный подход обязателен для пациенты с заболеваниями и деформациями стопы. В моей практике я тесно сотрудничаю с флебологами, неврологами и реабилитологами

М.Е.:  Стопу принято разделять на передний, средний и задний отделы, функционирующие в единой кинематической системе . Существует ли, на ваш взгляд, «критический» отдел стопы, деформация которого наиболее фатальна для венозного оттока?

Анатомически стопа представляет собой единое целое, ее условно разделяют на 3 отдела исключительно для практических целей, «критических отделов» анатомически не существует — изменения любого элемента приводят к нарушению всех анатомических образований нижней конечности, об этом мы подробно поговорим на вебинаре

М.Е.: Какую роль играет стопа в работе «мышечно-венозной помпы» и почему ортопеду важно понимать физиологию венозного оттока?

Стопа — своеобразный биологический рычаг, участвующий в правильной работе мышц разных отделов нижней конечности. Изменения в стопе опосредованно вызывают нарушение кровотока, знания анатомии и биомеханики крайне важно флебологам и ортопедам

М.Е.: На приеме пациент с жалобами на боль и отеки в ногах. Какие «красные флаги» в клинической картине укажут вам, что проблема первично ортопедическая (артроз, фасциит), а какие — что виноваты вены, и пациента нужно срочно направлять к флебологу?

У пациентов с заболеваниями стоп и такими жалобами всегда будет нарушение венозной системы, в моей практике, при таких жалобах я осматриваю пациента совместно с флебологом и затем на своеобразном «консилиуме» мы определяем тактику лечения

М.Е.: При запущенных деформациях стопы мы можем видеть трофические изменения кожи. Как отличить венозные трофические изменения от изменений, вызванных механическим давлением и неправильным распределением нагрузки?

Дифференциальная диагностика проводится по наличию язв в зонах «давления», их внешнему виду и так называемому «атипическому положению»

М.Е.: Многие флебологи отмечают, что пациенты с варикозной болезнью жалуются на усталость к вечеру, а пациенты с ортопедией — на стартовую боль. Однако есть ли «зона перекреста» симптомов? Может ли венозный стаз и отек мягких тканей при ХВН вторично изменять биомеханику стопы и походку, создавая порочный круг?

Ортопедические пациенты кроме «стартовых болей» также жалуются на усталость, отеки, перемежающуюся хромоту, холод в ногах. Факторы, вызывающие статические деформации стоп, также влияют на венозную систему, поэтому симптомы часто совпадают

М.Е.: Какова оптимальная стратегия ведения пациента с коморбидной патологией: «стопа + вены»? С чего начинать лечение — с компрессионной терапии у флеболога или с ортопедической коррекции (стельки, обувь)?

Необходим совместный осмотр ортопеда и флеболога с решением вопроса о выборе оперативного или консервативного лечения. При консервативной терапии целесообразно сочетать средства внешней ортопедической поддержки с компрессионным трикотажем

М.Е.: Существуют ли какие-то особенности в подборе ортопедической обуви для пациентов с тяжелой венозной патологией (например, с отеками или трофическими язвами)? На что обращать внимание?

Существует «недопонимание» значения термина «ортопедическая обувь» в сочетании с его чрезмерно-вольной трактовкой. Ортопедическая обувь назначается пациентам с ДЕФЕКТОМ стопы, который невозможно устранить, для обеспечения приемлемой биомеханики стопы. Поэтому ортопедическую обувь мы назначаем пациентам с ХВН и дефектами стопы. В остальных случаях рекомендуется т.н. комфортная обувь.

М.Е.: При планировании оперативного лечения деформаций стопы наличие ХВН влияет на хирургическую тактику, риск тромбоэмболических осложнений и послеоперационную реабилитацию? Нужна ли особая предоперационная подготовка и какова роль флеболога в ведении такого пациента?

Перед оперативным лечением, пациента целесообразно направить к кардиологу и флебологу, для назначения средств профилактики осложнений. После операции на стадии реабилитации пациентов с ХВН желательно наблюдать не только ортопеду, но и флебологу.

М.Е.: Анатолий Михайлович, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.