Насколько применимы и уязвимы нетермальные нетумесцентные методы лечения варикозного расширения вен в современных реалиях? Именно на эту тему и будет наш сегодняшний выпуск «АФ – первые лица» с Максимовым Сергей Владимировичем. Уважаемые коллеги, читаем и задаем вопросы нашему уважаемому спикеру, воспользовавшись формой ниже.
С.В.: При планировании НТНТ, как решается вопрос с притоками и эпифасциальным сегментом? Или такие пациенты даже не попадают под данную методику?
Методы НТНТ подразумевают, что варикозно измененные притоки изначально не обрабатываются. Часть из них впоследствии регрессирует, но часть требует дополнительных манипуляций в сроки от 3 до 6 месяцев.
С.С.: С какими осложнениями при выполнении НТНТ Вы столкнулись в своей практике? Как с ними боролись и на какие документы опирались при назначении терапии в этом случае?
Методы НТНТ до недавнего времени не были документально регламентированы. Лишь в последних клинических рекомендациях присутствует упоминание о цианакрилатной и механо-химической облитерации с указанием на индивидуальную оценку риска и пользы.
С.В.: ЭТИТ и флебиты после НТНТ: как часто возникают и какие особенности лечения (если таковые есть)?
Наверное, наиболее частым осложнением НТНТ являются флебиты, как основного ствола подкожной вены, так и притоков. Лечение их проводится по стандартной схеме с назначением НПВС и местной терапии. Встречались с пролабированием клеевой композиции в просвет ОБВ. По нашему мнению, такие ситуации в принципе дополнительной терапии не требуют.
С.С.: Реюз клея. Можем хранить остатки и потом использовать его снова для работы на небольших сегментах или перфорантах? У Вас был такой опыт?
В самом деле, существует соблазн сохранить остатки клея для последующих манипуляций, скажем, на перфорантных венах. С учетом стоимости набора VenaSeal это оправдано с экономической точки зрения. Но с точки зрения юридической здесь существует огромный подводный булыжник, о который я никому не желаю споткнуться.
С.В.: Сколько стоит набор для механохимии и клея и сколько должна стоить процедура, чтобы окупить затраты клиники?
Стоимость набора для клеевой облитерации порядка 500$, стоимость набора Флебогриф – порядка 200€. Понятно, что это не самые бюджетные методы и их стоимость на рынке флебологиеских услуг пропорциональна стоимости расходных материалов. Как минимум, это дороже лазера и РЧО.
С.С.: Перед НТНТ нужна тромбопрофилактика? Если – да, то как рассчитать необходимость её назначения (длительность, дозы)?
Мы не проводим рутинную профилактику ВТЭО при проведении НТНТ. Подход, как и в случае с лазерной облитерацией — индивидуальный, но чаще в пользу отказа от дополнительных назначений.
С.В.: Как Вы считаете, насколько перспективен и эффективен клей при лечении посттромботических стволов? У вас был такой опыт?
У нас был опыт применения цианакрилатной облитерации в нестандартных клинических ситуациях, в частности, при формировании патологической культи БПВ, в зоне неоангиогенеза и т.д. Думаю, что цианакрилат может быть интересным и эффективным инструментом в том числе и в посттромботических венах. Но нужно понимать, что это шаг в сторону от стандартной рекомендованной технологии. Поэтому все риски врач должен быть готов принять на себя.
С.С.: БПВ или МПВ 10 мм в диаметре возьмете на НТНТ? Какой максимальный диаметр несостоятельной стволовой вены для вас допустим при проведении НТНТ методик?
Я бы не стал проводить НТНТ при диаметре вены более 10 мм, хотя в литературе встречаются подобные сообщения. Как знать, может, по мере накопления опыта мы придем к тому, что ограничения по диаметру для НТНТ будут сняты. Как это произошло с ЭВЛО.
С.В.: Для родственника что выберите: КФЭ, термические методы или НТНТ?
Однозначно термооблитреацию. В методах НТНТ для меня пока больше вопросов, чем ответов. Для нашей клиники эти методы пока что не стали рутинными.
С.В.,С.С.: Сергей Владимирович, больше спасибо за интервью.
Уверены, ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.
Задайте свой вопрос