Если вы давно выполняете вмешательства на венах, наверняка вы сталкивались с экстренными ситуациями, а если нет – то, скорее всего, вас это ждет. Операции на венах, хотя и считаются относительно безопасными, могут сопровождаться различными осложнениями, такими как тромбообразование, кровотечения или аллергические реакции на анестезию и тд. При каких вмешательствах наиболее высокий риск ятрогении и с какими осложнениями сталкивался наш спикер, Яшкин Максим Николаевич, кандидат медицинских наук,ассистент кафедры грудной и сердечно-сосудистой хирургии с курсом рентгенэндоваскулярной хирургии института усовершенствования врачей НМХЦ им. Н.И. Пирогова. А у вас, уважаемые коллеги, как всегда есть возможность задать интересующие вас вопросы нашему уважаемому эксперту.
М.Е.: Максим Николаевич, существуют ли статистка по частоте ятрогенных осложнений во время оперативных вмешательств на венах?
К сожалению, таких данных немного. Реальную статистику по ятрогенным осложнениям собрать проблематично из-за «деликатности» проблемы. Далеко не все коллеги готовы публиковать свои результаты лечения пациентов с ятрогенными осложнениями из-за боязни испортить свою репутацию, репутацию клиники. Анализ осложнений «открытой» хирургии варикозной болезни представлен в монографиях Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко. Подобный подробный анализ ятрогенных осложнений современных эндовазальных методов лечения варикозной болезни я не встречал.
М.Е.: Какие наиболее частые осложнения при операциях на венах на Вашей практике?
Наиболее частое осложнение при операциях на венах, используя эндовазальные термические методы – термоиндуцированный тромбоз 1 типа. Но, несмотря на официальную классификацию термоиндуцированных тромбозов, в нашей клинике это осложнением не считается. Напротив, это признак прецизионного устранения рефлюкса без оставления большой культи целевой вены.
М.Е.: Как Вы считаете, при каких вмешательствах (КФЭ, термические, нетермальные (клей/механохимия), склеротерапия, эндофлебология) наиболее высокий риск осложнений?
Каждому методу лечения хронических и острых заболеваний вен присущи свои особенные осложнения и тяжесть наносимого здоровью пациента вреда. Абсолютно безопасной операции не существует. Если рассматривать именно количество осложнений, то это склеротерапия. Если рассматривать тяжесть осложнений, то это комбинированная флебэктомия, так как в литературе имеются данные, что в результате ятрогенных осложнений при флебэктомии имелись летальные исходы.
М.Е.: Если пациенту рассказывать о всех возможных осложнениях: не хватит времени на первичном осмотре, и вряд ли он согласится после этого на лечение. Необходимо ли пациенту давать полную информацию о всех возможных осложнениях при вмешательствах?
В своей практике я акцентирую внимание пациента на наиболее грозных осложнениях и наиболее часто встречающихся неблагоприятных последствиях (малых осложнениях), отмечая, что клиника готова к разрешению жизнеугрожающих осложнений. Перед операцией пациент знакомится и подписывает добровольное согласие на вмешательство, в котором уже детально расписаны все возможные осложнения, известные из нашей практики и научной литературы.
М.Е.: Бывают ли экстренные ситуации в клинической флебологии, абсолютно независящие от оперирующего хирурга?
Да, бывают. По этому поводу К.В. Мазайшвили и соавторы в 2017 году опубликовали статью «Структура и особенности осложнений эндовенозной лазерной облитерации», в которой представлены примеры как детерминированных (можно считать ятрогенных), так и стохастических (не зависящих от хирурга) осложнений операций на венах.
М.Е.: Как хирург/клиника может себя подготовить к разрешению осложнений при выполнении операций на венах?
Каждая клиника должна быть готова к лечению осложнений тех операций, которые она предлагает пациентам. Внедряя в свою практику тот или иной метод лечения заболевания вен, целесообразно оценить материальные, технические и иные возможности клиники по ликвидации осложнений. Например, предлагая пациенту стентирование подвздошных вен при посттромботической болезни, клиника и специалисты должны быть готовыми выполнить регионарный тромболизис при тромбозе стента.
М.Е.: Максим Николаевич, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.
Задайте свой вопрос