Неоднократно мы разбирали назначение антикоагулянтной терапии на нашей платформе, но все равно остаются вопросы. В какую фазу чаще возникают трудности? Как быть с коморбидными пациентами? Какие обследования нужны при назначении АКТ? Основные заблуждения профессионального сообщества и взгляд экспертов на эти же вопросы.
АФ: Какие обследования Вы рутинно назначаете пациенту перед началом антикоагулянтной терапии тромбоза глубоких вен?
Ответ профессионального сообщества разделился в процентном соотношении 53% — клинический анализ крови, 42% — биохимический анализ крови, 57 % — коагулограмма, вообще не будут назначать обследований 38% респондентов.
Эксперт : При использовании любых антикоагулянтов необходимо исходно определить и регулярно контролировать уровень гемоглобина, гематокрит и клиренс креатинина; Коагулограмма – только при использовании: НФГ (АЧТВ), антагонистов витамина К (МНО);
АФ: Какие обследования Вы рутинно назначаете пациенту при переходе к продленной антикоагулянтной терапии ?
65% профессионального сообщества назначат клинический анализ крови, 47 % — биохимический анализ крови, коагулограмму – 57%, 27% определят уровень Д-димера, обойдутся без лабораторной диагностики 16%.
Эксперт же назначит: клинический анализ крови (Гемоглобин, Гематокрит, Тромбоциты); анализ биохимический общетерапевтический, клиренс креатинина,
А контроль коагулограммы рекомендуется при использовании: НФГ (АЧТВ), антагонистов витамина К (МНО);
АФ: Какие группы препаратов Вы предпочтете для продленной АКТ при перечисленных сопутствующих заболеваниях:
При ХБП ст 2 10% наших коллег назначат низкомолекулярные гепарины, , а вот при ХБП 3Б ст уже 26%. Эксперты же назначат Ривароксабан и Апиксабан. При алкоголизме + ГБ 2 ст профсообщество назначат Ривароксабан и Апиксабан 16%/43% соответственно, а эксперт назначит сулодексид, учитывая высокий риск кровотечения.
При железодефицитная анемия Hb 90 г/л Ривароксабан и Апиксабан 14% и 48%.При перенесенном ОНМК + ХОБЛ Ривароксабан/Апиксабан 20/42. А эксперт вновь – сулодексид.
При раке, со слов эксперта, нет смысла оценивать риски кровотечений – назначаем пока нет противопоказаний
АФ: Возникновение маточного кровотечения на ПОКА при продленной АКТ, ваша тактика
40% респондентов переведут на редуцированные дозы ПОАК. Эксперт же отменит ПОАК, дождется окончания кровотечения, верну обычные дозы ПОАК
АФ: По Вашему мнению, какие препараты обладают максимальной эффективностью и безопасностью при продленной АКТ
Профессиональное сообщество уверенно что МАХ эффективностью и безопасностью обладают ПОАК. С эффективностью эксперт согласен, а вот безопасен Сулодексид, но лишь 25% респондентов согласны с экспертом
АФ: Диагностика гиперкоагуляции осуществляется Вами по данным
Мнения наших коллег разделилось : скрининговых тестов (АЧТВ, ПВ) + фибриноген + количество тромбоцитов + Д-димер 32%; скрининговых тестов (АЧТВ, ПВ) +фибриноген + количество тромбоцитов 27%; скрининговых тестов (АЧТВ, ПВ) + фибриноген + количество тромбоцитов + гематокрит23%; Эксперт уверен, что достаточно тромбоэластографии/тромбоэластометрии, а вот к факторам тромботического риска эксперт отнес фибриноген + количество тромбоцитов, гематокрит и Д-димер
АФ: Какие методы контроля за лечебными дозами низкомолекулярных гепаринов (НМГ) Вы преимущественно используете?
АЧТВ использует 50% сообщества, протромбиновый индекс — 23%, мониторит за ОАК, ОАМ — 20%, Д димер в динамике будут оценивать -14% респондентов, а вот анти-фХа всего 9%, который и рекомендует эксперт.
АФ: Длительность антикоагуляции при первичном тромбозе определяется Вами преимущественно на основе причин возникновения ТГВ. Так ответило 70% респондентов, данные дуплексного сканирования оценят 27%, а надо было бы на оценивать данные лабораторного обследования, по заявлению эксперта
Задайте свой вопрос