Эндоваскулярное лечение острого тромбофлебита вен нижних конечностей у пациентов с варикозной болезнью

Я в своей практике не раз сталкивалась с пациентами с тромбофлебитом варикозных вен. Руководствуясь клиническими рекомендациями по Флебиту и тромбофлебиту поверхностных сосудов [1],  я проводила ЭВЛК на стадии стихания воспалительного процесса (не ранее 7 дня от начала заболевания). В одном случае такая выжидательная тактика привела только к прогрессированию тромбоза, и пришлось выполнять вмешательство намного ближе с сафено-феморальному соустью. 

Сегодня на обзоре статья “Эндоваскулярное лечение острого тромбофлебита вен нижних конечностей у пациентов с варикозной болезнью” (Х.М. Кургинян, В.В. Раскин) [2]. Это одна из немногих работ, посвященных этой теме.

В исследовании приняли участие 57 человек с восходящим тромбофлебитом варикозно-измененных поверхностных вен нижних конечностей. Были исключены лица с венозными тромбоэмболическими осложнениями, тромбофлебитом сафенных вен без их варикозного расширения, онкозаболеваниями, тромбофилиями и беременные. Так же были исключены пациенты, у которых расстояние от верхнего края тромбированного участка до остиального клапана БПВ или МПВ составляла менее 7 см. 

ЭВЛК тромбофлебит-связанной вены выполняли от уровня нижней границы рефлюкса (при тромбофлебите притоков) или от верхней границы тромбоза. Пункцию и проведение световода через тромботические массы не допускали. ЭВЛК проводили на аппарате с длиной волны 1470 нм на парметрах 6-7 Вт, LEED 80-100 Дж, автоматическая тракция световода 0,7 см/с. Вмешательство выполнялось на 2-14 сутки с момента развития заболевания. 

Практически у всех пациентов вмешательство сочетали с веноцентезом, у 31 пациента выполнили минифлебэктомию варикозно-изменных притоков, у 22 — ЭВЛК несостоятельных перфрантных вен.

В послеоперационном периоде всем пациентам было рекомендовано ношение компрессионного трикотажа 2 класса компрессии в течение 3х недель, активный режим, профилактические дозировки эноксапарина натрия в течение 7 дней. 

Ранний послеоперационный период протекал так же, как и у пациентов после лазерной коагуляции с неосложненной варикозной болезнью. В раннем и отдаленном периоде случаев реканализации целевой вены обнаружено не было. В сроки от 6 мес до 1 года у 20 пациентов была отмечена реканализация тромбированной части магистральной вены, что в 16 случаев потребовало проведения пенной склеротерапии. В остальных случаях исходно тромбированная вена не имела признаков клапанной недостаточности. За все время наблюдения у пациентов не было отмечено случаев рецидива тромбофлебита, тромбоза глубоких вен и ТЭЛА.

На текущий момент мы имеем мало данных о проведении эндовазальных вмешательств при варикозной болезни, осложненной тромбофлебитом. Клинические рекомендации ссылаются на малый ряд исследований   [3,4], включая описанное выше. На сегодняшний день применение малоинвазивных методов коррекции венозной недостаточности является не только эффективным, но и безопасным. Да и выполнение лазерной облитерации несостоятельной подкожной вены, осложненной тромбофлебитом,  является отличной альтернативой кроссэктомии, только с намного меньшими рисками. Наличие новых данных по данной теме внесет больше понимания в профилактике развития ВТЭО, и так же повлияет на сокращение длительности реабилитации и выздоровления. Помимо этого ограничение применения антикоагулянтной терапии, ее сроки и стоимость также является ориентиром в пользу выбора именно эндовазальных вмешательств на ранних сроках тромбофлебита.

А есть ли у вас опыт выполнения ЭВЛК при тромбофлебите варикозно-расширенных вен? В какие сроки Вы выполните вмешательство? Делитесь своим опытом в комментариях. 

1. Клинические рекомендации. Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов. Флебология. 2021;15(3):211–244. https://doi.org/10.17116/flebo202115031211
2. Кургинян Х.М., Раскин В.В. Эндоваскулярное лечение острого тромбофлебита вен нижних конечностей у пациентов с варикозной болезнью. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;10:50-54. https://doi.org/10.17116/hirurgia201910150
3.  Enzler M.A., Russell D., Schimmelpfennig J. Thermal ablation in the management of superficial thrombophlebitis. // Eur J Vasc Endovasc Surg. England, 2012. Vol. 43, № 6. P. 726–728. 
4. Gradman W.S. Endovenous saphenous vein ablation in patients with acute isolated superficial-vein thrombosis // Phlebology. 2015. Vol. 30, № 3. P. 204–209.