Интерпретация спектральных допплеровских кривых периферических артерий: практический разбор консенсуса SVM/SVU

Спектральный допплер является одним из основных инструментов оценки периферического артериального кровотока. Однако на практике описание и интерпретация артериальной кривой может вызывать трудности. Именно эту проблему попытались решить Society for Vascular Medicine (SVM) и Society for Vascular Ultrasound (SVU), выпустив в 2020 году экспертный консенсус Interpretation of Peripheral Arterial and Venous Doppler Waveforms: A Consensus Statement [1].  Статья позволяет перейти от запоминания отдельных «типов кривых» к пониманию артериальной гемодинамики с позиции доплера.  Этот документ мы уже обозревали, но тогда рассматривали  разделы, посвященные венам.

Исторически периферические артериальные спектры описывали по количеству компонентов, видимых относительно изолинии.

Классическая «трёхфазная» кривая включала (рис. 1А):

1. быстрый систолический антеградный поток;
2. ранний диастолический ретроградный поток;
3. небольшой позднедиастолический антеградный поток.

При «двухфазной» кривой третий компонент отсутствовал (рис. 1В) , а при «монофазной» кровоток оставался однонаправленным (рис. 1С).

Проблема заключается в том, что эти термины исторически использовались неодинаково.

Поэтому главный посыл консенсуса: форма спектра сама по себе не должна называться «нормальной» или «патологической». Авторы предлагают описывать артериальную кривую по нескольким независимым характеристикам. 

Основные описательные элементы допплеровской кривой артериального потока

Характеристика нормальных допплеровских волн периферических артерий

Патофизиологическое состояние при аномальных формах периферических артериальных волн

Стеноз и окклюзия: логика изменения спектра

Полезно запомнить последовательность:

До значимого стеноза — Спектр может оставаться относительно нормальным.

В области стеноза

PSV ↑↑

• спектральное расширение
• изменение формы спектра.

Дистальнее стеноза

PSV ↓

• Удлиненный подъем
• Монофазная кривая
• Ослабление

Дистальнее окклюзии — Затухающий монофазный сигнал, поскольку кровь поступает через коллатерали.  Таким образом, одна и та же артериальная система может давать совершенно разные спектры в разных точках.

Выводы

Кривую нельзя интерпретировать только по её внешнему виду.

Нужно одновременно учитывать:

1. где получена кривая;
2. какая это артерия;
3. направление потока;
4. фазность;
5. периферическое сопротивление;
6. скорость;
7. форму систолического подъёма;
8. наличие спектрального расширения;
9. состояние пациента и конечности.

В норме для артерий нижних конечностей в покое характерен мультифазный высокорезистентный спектр с быстрым систолическим подъёмом. При значимом стенозе в зоне поражения повышается PSV и появляется спектральное расширение, а дистальнее формируется сниженный, монофазный и затухающий спектр с замедленным систолическим подъёмом. При выявлении изменённой кривой необходимо оценивать соседние сегменты и искать причину гемодинамических изменений. Таким образом, спектральная кривая — это не просто форма, а отражение гемодинамики, которую необходимо интерпретировать в контексте всего исследования.

Список литературы

1. Esther S. H. Kim, Aditya M. Sharma, Robert Scissons, David Dawson, Robert T. Eberhardt, et al.. Interpretation of peripheral arterial and venous Doppler waveforms: A Consensus Statement from the Society for Vascular Medicine and Society for Vascular Ultrasound. Vascular Medicine, 2020, 25 (5), pp.484-506. ⟨10.1177/1358863X20937665⟩. ⟨hal-02927312⟩