Эффективность эмболизации тазовых вен при рецидивирующем варикозе

Эндовенозная эмболизация тазовых и абдоминальных вен является предпочтительным методом лечения их недостаточности. Исследования показывают, что в некоторых случаях она также эффективна для лечения венозной недостаточности нижних конечностей. Тазовая венозная недостаточность может быть связана с варикозом нижних конечностей, особенно у многорожавших женщин и пациенток с рецидивами ВРВ. В связи с этим эмболизация тазовых вен стала ключевым компонетом лечения варикоза, который должен предшествовать вмешательству на ногах.

Авторы статьи May Patients with Recurrent Venous Disease Benefit from Sequential Treatment More than Those without Previous Intervention [1] провели ретроспективный анализ процедуры эмболизации тазовых вен, оценив ее безопасность и краткосрочные результаты по снижению симптомов. Так же они изучили влияние предыдущего лечения ног на безопасность и эффективность текущего вмешательства.

Материалы и методы

Ретроспективное исследование, в котором приняли участие 506 пациентов, получивших лечение с 2020 по 2023 год. Все участники исследования были женского пола.

Процедура эмболизации проводилась с использованием эмболизирующих спиралей Nester и/или Concerto. Дополнительная транскатетерная пенная склеротерапия дистальных сегментов обработанных сосудов проводилась с полидоканолом/лауромакроголом 400 либо тетрадецилсульфатом натрия.

При необходимости некоторым пациентам проводилась ЭВЛК несостоятельных стволов и/или их крупных ветвей, и иногда дополнялось минифлебэктомией или пенной склеротерапией притоков.

Симптомы, связанные с болью оценивались по 10-бальной шкале ВАШ. Общие результаты лечения через 3 месяца по 4-х бальной шкале: «(1) значительное улучшение», «(2) умеренное улучшение», «(3) без изменений» и «(4) ухудшение»

Характеристика пациентов

Из 506 участниц 188 имели рецидивирующий характер заболевания и подвергались вмешательствами на венах нижних конечностей. Статистически значимых различий между группами по возрасту и массе тела выявлено не было, но в группе с рецидивом эти показатели были несколько выше. Статистически значимые различия были выявлены в отношении симптомов. Пациентки с интактными венами чаще жаловались на боли в области малого таза, с рецидивом — на ногах.

Согласно данным МРТ или КТ-венографии основными источниками рефлюкса являлись левая яичниковая вена — 477 случаев (94%) и правая яичниковая вена — 345 человек (68%).

Вмешательство

В качестве доступа чаще использовался плечевой доступ. Паховый доступ применялся исключительно для выполнения баллонной ангиопластики и чаще всего у женщин с неизмененными венами (62,3% против 49,5%; p = 0,005).. Гематомы и синяки в месте доступа встречались одинаково. Частота возникновения локального воспаления/инфекции при плечевом доступе была значительно ниже, чем при паховом доступе (0,7 % против 4,8 %; при p = 0,0005). Ни у одного из пролеченных пациентов не наблюдалось серьезных осложнений, связанных с техникой проведения процедуры.

Около 60 % из 311 пациентов прошли лечение по двум направлениям, включая пластику левой почечной вены (ЛПВ) у 21,5 % (67 человек). Почти 30 % пациентов (159 человек) нуждались в лечении только в одном бассейне, из них 36,5 % (58 человек) имели пластику ЛПВ. Распределение прооперированных бассейнов не различалось между группами с интактными и рецидивными венами. Однако частота вмешательств на ЛПВ была выше в группе с интактными венами.

Боль при эмболизации была минимальной: у 85,5% пациентов (433 человека) она не превышала 4 баллов по шкале ВАШ. У 33,8% (171 человек) боли не было (ВАШ = 0), а 5,9% (30 человек) оценили ее как ноющую (ВАШ ≥ 7).

Легкая боль или дискомфорт в области таза/живота сохранялись у 45% пациентов (n = 227) в течение двух недель после процедуры, без различий между группами. Другие симптомы постэмболизационного синдрома наблюдались у 58,5% пациентов (n = 296), немного чаще в интактной группе. Наиболее распространенными симптомами были общая слабость и боли в пояснице, о которых сообщили 149 (29,4%) и 86 (17,0%) пациентов. Боль в пояснице чаще была у пациентов, которым провели ангиопластику ЛПВ.

Удовлетворенность пациентов

321 пациентке после эмболизации потребовалось вмешательство на венах нижних конечностей. В связи с этим опросы по удовлетворенности пациентов после вмешательств были разделены на две группы: только эмболизация (EMBO) и эмболизация с лечением вен нижних конечностей (EMBO+LEGS).

Оценка симптомов в тазовой и брюшной областях

66,6 % пациентов (337 человек) наблюдалось улучшение, из которых 47,2 % оценили его как значительное.
32,0 % (162 человека) не отметили изменений, а 1,4 % (7 человек) сообщили об ухудшении.
в группе EMBO+LEGS процент пациентов с умеренным улучшением был ниже, особенно в подгруппе с интактными венами (17,1 %) по сравнению с подгруппой, получавшей лечение по протоколу EMBO (27,7 %).

Эффективность эмболизации тазовых вен при рецидивирующем варикозе нижних конечностей

Оценка симптомов со стороны ног

у 72,1 % пациентов в группе EMBO+LEGS улучшились симптомы, из них 43,7 % отметили значительное улучшение.
26,3 % не заметили изменений, а 1,6 % сообщили об ухудшении.
Значительное улучшение чаще наблюдалось у пациентов после EMBO+LEGS (53,0 %), по сравнению с группой EMBO (27,6 %).

Косметические изменения ног

58,5 % пациентов отметили улучшение визуальных изменений ног, из них 30 % оценили его как значительное.
40,1 % сообщили об отсутствии изменений, а 2,6 % — об ухудшении.
В группе EMBO+LEGS доля пациентов с значительным улучшением была в четыре раза выше, чем в EMBO.
Оценки «без изменений» чаще встречались в протоколе EMBO (особенно в интактной подгруппе) и реже — в протоколе EMBO+LEGS (67,1 % против 16,5 %).
Больше всего случаев ухудшения состояния было в интактной подгруппе протокола EMBO (5,1 %) по сравнению с той же подгруппой протокола EMBO+LEGS (0,6 %).

Выводы

Эмболизация тазовых вен является безопасным и эффективным методом лечения. Она значительно улучшает симптомы как в области таза, так и в ногах, особенно у пациентов, ранее подвергавшихся вмешательствам на венах нижних конечностей.
Эмболизация тазовых вен, проведенная в сочетании с дальнейшим вмешательством на нижних конечностях, показывает более высокие результаты в улучшении симптомов. Изолированная эмболизация менее эффективна в этом отношении.
Процедура эмболизации является безопасной. Не было зафиксировано серьёзных осложнений, связанных с техникой проведения процедуры или используемыми препаратами.
Пациенты с рецидивом варикоза показали более значительное улучшение симптомов при последовательном лечении по сравнению с теми, кто ранее не лечился.
Несмотря на положительные результаты, необходимы дальнейшие исследования. Они помогут разработать стандартизированные протоколы лечения и определить роль эмболизации тазовых вен в комплексном лечении ХЗВ.

Заключение

Клинические рекомендации по тазовому варикозу указывают на необходимость хирургического лечения гонадных вен только при наличии симптомов. Однако наблюдения показывают, что при сочетании варикоза нижних конечностей и малого таза симптомы тазового варикоза могут быть слабо выражены или отсутствовать из-за дренирующей функции вен нижних конечностей. Недооценка роли гонадных вен может привести к появлению симптомов тазового венозного полнокровия после операции или к раннему рецидиву варикоза. Поэтому важно тщательно собирать анамнез и проводить УЗИ для выявления источника рефлюкса, особенно при несафенном варикозе, при планировании вмешательства на нижних конечностях.

Литература

Szary C, Wilczko-Kucharska J, Celejewski K, Łodyga M, Napierala M, Plucinska D, Swieczkowski-Feiz S, Leszczynski J, Zawadzki M, Grzela T. May Patients with Recurrent Venous Disease Benefit from Sequential Treatment More than Those without Previous Intervention? A Single-Center Retrospective Study on the Safety and Efficacy of Abdominal and Pelvic Veins Embolization in Sequential Approach. J Clin Med. 2024 Aug 26;13(17):5053. doi: 10.3390/jcm13175053. PMID: 39274266; PMCID: PMC11396737.