Компрессия после РЧА варикозных вен: 7 дней или достаточно одной ночи?

Компрессионная терапия — это не только самостоятельный метод устранения симптомов ХВН и профилактики развития венозных осложнений, но и важный пункт рекомендаций после хирургического лечения варикоза. В отечественных и зарубежных гайдлайнах прописано использование компрессии в послеоперационном периоде для минимизации болевого синдрома. Дополнительно указывается, что она снижает риски развития гематом, ВТЭО, отека и даже влияет на окклюзию целевой вены [1]. Но ее продолжительность остается на усмотрение врача. И для пациентов ношение компрессионного трикотажа становится бременем дискомфорта.

В статье Comparison of a compression for seven days or overnight after endovenous radiofrequency ablation of superficial vein: A randomized controlled trial авторы сравнили эффективность, частоту осложнений и удовлетворенность пациентов после РЧА при разной продолжительности послеоперационной компрессии [2].

Методы

В исследование включили 60 пациентов с клиническим классом С2-С4 и подтвержденным по УЗИ рефлюксом в БПВ или МПВ. Критериями исключения являлись — ожирение (ИМТ >40), ТГВ в анамнезе, наличие хронических венозных язв и ЛПИ <0,9.

Пациенты были рандомизированы 1:1 в 2 группы

1 группа — ночная компрессия эластичным бинтом после операции (12-18 часов).
2 группа — круглосуточная компрессия в течение 7 дней с использованием чулков в 23-32 мм рт ст.

Первичная конечная точка — успешная окклюзия целевых вен( >90% и культя <2 см) через 12 недель.

Вторичные конечные точки — тяжесть послеоперационной боли по ВАШ (1 и 14 день), послеоперационные осложнения.

Процедура РЧА выполнялась по стандартной методике. В некоторых случаях лечение дополнялось МФЭ через 1-3 прокола. После процедуры всем рекомендовали было больше ходить и избегать интенсивных нагрузок. Прием НПВС только по необходимости.

Результаты

Средний возраст пациентов составил 63,50 ± 13,29 лет. Преобладали мужчины.
ИМТ — 26,38 ± 5,67, в группе ночной компрессии он был выше. Более половины пациентов имели нормальный вес, 25% — избыточный, 20% — ожирение.
Сопутствующие заболевания были схожи, кроме гипертонии, которая чаще встречалась в группе ночной компрессии.
Половина пациентов в группе 7-дневной компрессии имели класс C2, в то время как большинство пациентов в группе ночной компрессии — C4. Это свидетельствует о более выраженной ХВН в этой группе.
Показатели r-VCSS и AVSS были ниже в группе 7-дневной компрессии (5,57 ± 3,05 и 7,44 ± 3,68) по сравнению с группой ночной компрессии (8,07 ± 4,79 и 9,50 ± 4,77).
Более чем у половины пациентов в каждой группе процедура проводилась на обеих конечностях.

Показатели окклюзии, удовлетворенности и боли были одинаковыми в обеих группах на 1-й, 10-й и 12-й день. Через 12 недель после операции в группе с ночной компрессией более значимо улучшились значения r-VCSS и AVSS. Это может быть связано с более высокими предоперационными значениями r-VCSS. Различий между группами по послеоперационным значениям VCSS и AVSS не обнаружено.

Все пациенты посетили контрольный визит через 12 недель. Окклюзия целевой вены подтверждена у всех участников. Соблюдение режима составило 100% в группе с 7-дневной компрессией.

Осложнения:

Экхимоз в группе 7-дневной компрессии, возникший через 2 недели после вмешательства. Прошел самостоятельно через месяц.
Флебит в группе ночной компрессии, который за неделю был вылечен тепловыми компрессами и НПВС.
Случаев EHIT авторы не зарегистрировали.

Авторы статьи в обсуждении ссылаются на результаты ряда исследований. В этих исследованиях также сравнивалась продолжительность компрессионной терапии после хирургических вмешательств при варикозе. Исследования подтверждают, что компрессия в большинстве случаев положительно влияет на болевой синдром в послеоперационном периоде [3,4]. Клинические рекомендации не указывают конкретные сроки ношения трикотажа. Большинство авторов согласны, что использование компрессии более одной недели не улучшает качество жизни и эффективность вмешательства [5,6,7].

Выводы

По мнению авторов разовая ночная компрессия так же безопасна и эффективна, как и семидневная компрессия после лечения варикозной болезни C2–C4 методом РЧА с флебэктомией или без.

По такой маленькой выборке пациентов глобальных выводов не сделать. Ну и и меня лично смутило, что в группе 7-дневной компрессии пациенты носили трикотаж круглосуточно. По результатам авторов это не отразилось на удовлетворенности пациентов. И плюс утверждение о 100% соблюдении режима ношения компрессии вызывает сомнение. У моих пациентов даже сутки непрерывного использования чулков вызывает вопрос «А как в душ сходить?».

Разговоры о роли компрессионной терапии продолжаются уже много лет. В последнее время заметна тенденция к снижению продолжительности ношение трикотажа после операции. Мы уже давно не говорим о ее влиянии на окклюзию вены после эндотермических процедур, а преследуем только цели снижения болевого синдрома, флебита, отека. Я думаю, что однозначного ответа на этот вопрос никогда не будет, все должно решаться индивидуально, исходя из состояния пациента до операции. В своей работе я не назначаю компрессию дольше 7 дней после операции, а летом часто сокращаю до 5 дней. Это повышает приверженность пациентов к операции, особенно в теплое время года.

А на сколько вы назначаете трикотаж после операции? На что ориентируетесь в продолжительности компрессии и как объясняете пациенту ее необходимость? Уверенна, что у всех врачей будет свой взгляд на этот вопрос.

Список литературы

Trevor J, Rhodes J, Hardy J, et al. Postoperative limb compression in reduction of haemorrhage after varicose vein surgery. Ann R Coll Surg Engl 1993; 75: 119–122
Taengsakul N, Buttakosa M, Kijrattana M. Comparison of a compression for seven days or overnight after endovenous radiofrequency ablation of superficial vein: A randomized controlled trial. Vascular. 2025 Dec;33(6):1432-1440
Onwudike M, Abbas K, Thompson P, et al. Role of compression after radiofrequency ablation of varicose veins: a randomised controlled trial. Eur J Vasc Endovasc Surg 2020; 72: 751.
Pihlaja T, Romsi P, Ohtonen P, et al. Post-procedural compression vs. no compression after radiofrequency ablation and concomitant foam sclerotherapy of varicose veins: a randomised controlled non-inferiority trial. Eur J Vasc EndovascSurg 2020; 59: 73–80.
Chou JH, Chen SY, Chen YT, et al. Optimal duration of compression stocking therapy following endovenous thermal ablation for great saphenous vein insufficiency: a metaanalysis. Int J Surg 2019; 65: 113–119.
Mohamed AH, Thadani S, Mohamed SH, et al. Compression following treatment of superficial venous incompetence: systematic review. Br J Surg 2022; 109: 679–685.
Bootun R, Belramman A, Bolton-Saghdaoui L, et al. Randomized controlled trial of compression after endovenous thermal ablation of varicose veins (COMETA trial). Ann Surg 2021; 273: 232–239.