Связь класса CEAP с уровнем улучшения качества жизни после эндовазальных вмешательств

Хронические заболевания вен (ХЗВ) широко распространены во всем мире. По оценкам, в различных регионах ими страдает от 21,1% до 61,3% населения [1]. Лечение путем ЭВЛК или РЧА подходит для всего спектра ХЗВ согласно клиническим рекомендациям и имеет высокие показатели технического успеха [2]. Однако не всегда технический успех соответсвует клиническому улучшению.

Сегодня на обзоре статья  Higher clinical class Clinical, Etiological, Anatomical, and Pathophysiological score is associated with lower odds of improvement in patient-reported outcomes after endovenous thermal ablation of truncal veins , авторы которой проанализировали влияние клинического класса CEAP на результаты эндовенозной термбоабляции с позиции пациента [3].

Дизайн исследования

• Ретроспективное когортное исследование данных регистра VQI 2014-2021г.
• Пациенты старше 18 лет, которым была выполнена ЭВЛК или РЧА с периодом наблюдения 3 месяца.
• Клинический класс С2-С6.
• Основная конечная точка — улучшение показателей качества жизни, сообщаемые пациентами (PROs). В него вошли — показатель HASTI, внешний вид и работоспособность.

Результаты

В исследование было включено 6364 пациента с 7607 пролеченными конечностями. Средний возраст 56,4 года, 67,1% — женщины.

• В высоком классе CEAP было больше пациентов мужского пола, с высоким ИМТ. В анамнезе чаще встречался перенесенный ТГВ и флебит ( P < 0,001). 
• Большинство пациентов (97,6%) прошли компрессионное лечение до операции. Однако в группе C6 доля получавших компрессионную терапию была ниже, чем в других группах ( P < 0,001).

После вмешательства в каждом классе CEAP отмечалось улучшение показателей PRO и VCSS. (таб. 1)

Таб.1 Улучшение показателей, сообщаемые пациентами и осложнения после вмешательства

Тромботические события — 2,5%, кровотечения — 0,2%.

Влияние на работу

• Класс CEAP не влияет на работоспособность после проведенного лечения.

HASTI

• У пациентов с  C6 вероятность улучшения состояния по шкале HASTI ниже, чем у пациентов с  C2.
• Флебит в анамнезе — ухудшение показателей HASTI.
• Классы CEAP C3, C4 и C5 имели схожие шансы на улучшение при HASTI, как и класс C2. Но в С6 — наихудший результат.

Внешний вид

• У C3 и  C6 хуже улучшение по внешнему виду, в сравнении с остальными классами.
• Ожирение, антикоагулянтная терапия и ранее проведённое лечение вен негативно сказались на шансах улучшения внешнего состояния после операции.
• Результаты по классам C4 и C5 сопоставимы с C2.

Выводы

1. Эндовенозная термическая абляция эффективна. Во всех группах было значимое улучшение симптомов, внешнего вида и качества  жизни.
2. Тяжесть заболевания влияет на субъективный эффект лечения. Более высокий класс CEAP связан с меньшей вероятностью улучшения симптомов и внешнего вида.
3. Класс CEAP не влияет на работоспособность после вмешательства.
4. Дополнительные факторы риска, такие как ожирение, флебит в анамнезе, предшествующее лечение вен, прием АКТ ассоциируются со снижением вероятности улучшения.
5. Объективное и субъективное улучшение могут не совпадать. Несмотря на на снижение клинического индекса VCSS  у тяжелых пациентов их субъективное ощущение улучшения ниже.

Ограничения исследования

1. Ретроспективное исследование.
2. Неоднородность групп исследования.
3. Улучшение оценивалось только по показателю «стало лучше\не стало лучше». Нет критерия клинически значимое улучшение.
4. Наблюдение только на протяжении 3 месяцев.
5. Отсутсвие данных по проведенным дополнительно вмешательствам.

Заключение

Нет вопросов в эффективности наших вмешательств при лечении варикозной болезни. Но ожидания пациентов могут быть куда выше, чем то, что мы получаем в исходе.

• Наша задача адекватно доносить пациентам с тяжелыми формами заболевания, что улучшение не наступит сразу после лечения, и, к сожалению, явления гиперпигментации и липодерматосклроза не исчезнут после операции.
• Мотивировать пациентов с ранними классами заболевания на лечение с  целью достижения лучших субьективных результатов.
• Не игнорировать сопутствующие факторы и предупреждать пациентов об их влиянии на результат.

Список литературы

1. Kirsten N., Mohr N., Gensel F., Alhumam A., Bruning G., Augustin M. Population-based epidemiologic study in venous diseases in Germany — prevalence, comorbidity, and medical needs in a cohort of 19,104 Workers. Vasc Health Risk Manag. 2021;17:679–687.
2. Gloviczki P., Lawrence P.F., Wasan S.M., et al. The 2022 Society for vascular surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part I. duplex scanning and treatment of superficial truncal reflux: endorsed by the Society for Vascular Medicine and the international union of phlebology. J Vasc Surg Venous Lymphatic Disord. 2023;11:231–261.e6.
3. Lehane DJ, Geiger JT, Kedwai BJ, Pitcher GS, Stoner MC, Ellis JL, Newhall KA. Higher clinical class Clinical, Etiological, Anatomical, and Pathophysiological score is associated with lower odds of improvement in patient-reported outcomes after endovenous thermal ablation of truncal veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2026 Jan;14(1):102327