Методы лечения телеангиэктазий и ретикулярных вен: систематический обзор и сетевой метаанализ

Эстетические процедуры во флебологии имеют свои особенности. Желание достичь превосходного эффекта в короткие сроки присуще каждому флебологу. Но встречать на этом, порой нелегком, пути препятствия в виде пигментаций и меттинга не хочется никому. Но если с пигментациями все более-менее понятно, то что делать с меттингом, и как найти для себя, тот идеальный метод в устранении неэстетических вен?

Сегодня на обзоре статья Interventions For the Treatment of Lower Limb Telangiectasias and Reticular Veins: A Systematic Review and Network Meta-Analysis [1], авторы которой попытались оценить не только эффективность, но и безопасность различных методов лечения телеангиоэктазий и ретикулярных вен.

В метаанализ включили 16 РКИ и 3 проспективные сравнительные серии случаев. Всего — 1356 пациентов и 2051 процедура со средним периодом наблюдения 10 недель.

Авторы провели систематический обзор и Байесовский сетевой метаанализ и метарегрессию.

Результаты

Устранение ретикулярных вен и телеангиоэктазий к концу наблюдения

• Все включенные вмешательства, за исключением 0,5% и 0,25% тетрадецилсульфата, показали статистически значимое улучшение устранения телеангиэктазии и ретикулярных вен по сравнению с обычным физиологическим раствором
• SUCRA оценил 72% хроматированный глицерин (SUCRA, 79,58), 75% гипертонический раствор глюкозы (SUCRA, 79,06) и лазер Nd:YAG 1064 нм (SUCRA, 76,98) как три метода, которые с наибольшей вероятностью приведут к улучшению, при этом физиологический раствор (SUCRA, 1,09) был признан наименее эффективным методом лечения.

• Регрессионный анализ выявил положительную корреляцию между лазером Nd:YAG 1064 нм и устранением телеангиэктазий (b 1⁄4 1,38, 95% ДИ 0,56 e 2,14) и отрицательную связь между физиологическим раствором и устранением телеангиэктазий (b 1⁄4 2,10, 95% ДИ 3,71 e 0,52). Для остальных вмешательств были выявлены статистически незначимые корреляции.

Гиперпигментации

• Использование 0,5% полидоканола уменьшает риск возникновения гиперпигментации по сравнению с 1% полидоканолом (RR 0,35, 95% ДИ 0,15 e 0,74), а Nd:YAG 1064 нм продемонстрировал сниженный риск по сравнению с пеной полидоканола (RR 0,60, 95% ДИ 0,42 e 0,83)
• SUCRA оценил 72% хромированный глицерин (SUCRA, 86,08) как вмешательство, наименее приводящее к гиперпигментации, а 0,25% тетрадецилсульфат натрия (SUCRA, 1,45) как терапию, наиболее  приводящую к гиперпигментации.

Меттинг

• В исследование включили только 6 РКИ. Сравниваемые методы были разделены на группы, показанные на сетевом графике.

• Хромированный глицерин 72% снизил риск возникновения меттинга по сравнению с пеной полидоканола (RR 0,14, 95% ДИ 0,02 e 0,80) и тетрадецилсульфатом натрия (RR 0,31, 95% ДИ 0,07 e 0,92)
• SUCRA оценил 72% хромированный глицерин (SUCRA, 88,75) как наиболее безопасное вмешательство. Пена полидоканола (SUCRA, 10,51) и тетрадецилсульфат натрия (SUCRA, 34,37) — два метода наиболее часто приводящие к меттингу.

Интрапроцедурная боль

• В связи с отсутствием в сети физиологического раствора (плацебо), в качестве препарата сравнения использовался  жидкий полидоканол.
• Хотя между включенными вмешательствами авторы выявели статистически незначимые различия, SUCRA оценила тетрадецилсульфат натрия (SUCRA, 80,53) и лазер Nd:YAG 1064 нм (SUCRA, 73,54) как два наиболее болезненных вмешательства. Пена полидоканола —  как наименее болезненное вмешательство (SUCRA, 13,29)

Повреждение кожи

• Хромированный глицерин 72% снижал риск кожных травм по сравнению с 0,5% тетрадецилсульфатом натрия (ОР 0,00, 95% ДИ 0,00 e 0,29) и физиологическим раствором (ОР 0,00, 95% ДИ 0,00 e 0,44)
• SUCRA оценил 72% хромированный глицерин (SUCRA, 93,73) как вмешательство, наименее вероятно приводящее к кожным повреждениям. 0,5% тетрадецилсульфат натрия — как наименее безопасное вмешательство.

Выводы

Основные ограничения данного обзора включают то, что в него вошли как РКИ, так и сравнительные серии случаев, что усложняет однозначную интерпретацию результатов. Также невозможно было включить все возможные виды вмешательств или их комбинации (например, склерозанты совместно с лазерами). Кроме того, в исследованиях варьировалось количество сеансов лечения, и при этом не учитывался возможный накопительный эффект от повторных процедур, наблюдение за пациентами было ограничено по времени, что не позволяет оценить долгосрочные результаты и безопасность

Подводя итоги, авторы утверждают, что несмотря на хорошую эффективность детергентов, у них есть значительные недостатки, такие как развитие гиперпигментации, мэттинга и повреждения кожи. Поэтому при лечении телеангиэктазий и ретикулярных вен целесообразно переходить с более мощных форм детергентов на более мягкие методы, такие как осмотические средства или лазер. Они, по всей видимости, помогают достичь схожих результатов, но при этом вызывают меньше побочных эффектов. Но в нашей стране не зарегистрированы для склеротерапии ни 75% глюкоза, ни хромированный глицерин. Однако щадящее применение детергентов, использование небольших концентраций и объемов позволяет так же избежать развитие неприятных явлений у большинства пациентов. 

Что касается меттинга, суть этой проблемы мало изучена, хотя она оттягивает получение главной цели – эстетического эффекта. Как решить, а самое главное предотвратить его появление обсудим на предстоящем эфире

Литература

1. Interventions For the Treatment of Lower Limb Telangiectasias and Reticular Veins: A Systematic Review and Network Meta-Analysis Bontinis, Vangelis et al. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, Volume 66, Issue 4, 560 — 576