Нейромышечная электрическая стимуляция для активации мышечно-венозной помпы в лечении пациентов с венозными трофическими язвами

Базовым методом в лечении пациентов с венозными язвами является использование компрессионной терапии. Она ускоряет венозный отток, снижает венозную гипертензию и уменьшает отеки. [1,2]

Физические упражнения улучшают работу икроножных мышц, повышают фракцию выброса [3,4] и способствуют заживление язв при добавлении их к компрессионной терапии. [5]

Однако значительная часть пациентов не переносит оптимальные уровни компрессионного давления или вообще отказывается от любой компрессии. Многие пациенты также имеют ограничения в подвижности и не могут соблюдать необходимый двигательный режим. Это создаёт серьёзные препятствия для успешного лечения.

Есть ещё одна группа пациентов — те, у кого язвы не заживают или заживают крайне медленно, несмотря на соблюдение всех рекомендаций.

Все эти факторы влияют на качество жизни пациентов и увеличивают расходы системы здравоохранения.

В связи с этим авторы статьи « Continuous muscle pump activation by neuromuscular electrical stimulation of the common peroneal nerve in the treatment of patients with venous leg ulcers: A position paper » решили рассмотреть дополнительный метод лечения — нервно-мышечную электростимуляцию (NMES). Она может стать эффективным дополнением к компрессионному лечению и программам физических упражнений.

NMES предполагает активацию икроножных мышц посредством электрических импульсов, что способствует улучшению кровотока и ускоряет процесс заживления. Существуют различные подходы к проведению этой процедуры:

• Прямая стимуляция икроножных мышц с использованием электродов, размещенных непосредственно на мышцах голени. Этот метод воздействует как на двигательные, так и на чувствительные нервы, и обычно применяется не дольше 30 минут. [6]
• Стимуляция общего малоберцового нерва, которая активирует мышцы передней и боковой части голени. Процедура может выполняться непрерывно в течение 12 часов в сутки, обеспечивая постоянную поддержку функции икроножной мышцы. [7]
• Использование ножной пластины, стимулирующей мышцы стопы и голени. Это устройство также требует непосредственного контакта с кожей и используется обычно до 30 минут в день. [8]

Каждый из этих методов имеет свои особенности и преимущества, но все они направлены на поддержание активности икроножных мышц.

Основная цель исследования заключалась в изучении влияния NMES на венозный возврат и улучшение микроциркуляции у здоровых людей и пациентов с венозными заболеваниями. Особое внимание было уделено использованию устройства MPA (Geko™) для непрерывной стимуляции общего малоберцового нерва и его влиянию на физиологию вен и заживление венозных язв нижних конечностей.

Для поиска релевантных публикаций использовались комбинации поисковых терминов в базах данных Medline, CINAHL, Web of Science, Cochrane Database и Google Scholar. Отбирались только опубликованные статьи, в которых рассматривалось воздействие NMES на общий малоберцово-подколенный нерв и его влияние на венозный отток или заживление венозных язв.

Результаты

Скорость кровотока

Таблица 1.

У здоровых добровольцев наблюдалось значительное увеличение скорости и объёма кровотока, что было подтверждено ультразвуковыми исследованиями как бедренной, так и подколенной вены [9,10] (Таблица 1).

Были проведены два исследования с использованием устройства MPA у пациентов с заболеваниями вен, и в обоих случаях наблюдалось улучшение скорости кровотока [11,12].

Устройство MPA продемонстрировало значительное улучшение микроциркуляции у здоровых добровольцев, что подтвердилось методами лазерной допплеровской оценки кровотока в области стопы, ноги и бедра. Аналогичные положительные результаты были отмечены и у пациентов с венозной недостаточностью, особенно у тех, кто страдал от заболеваний поверхностных вен и обструкции глубоких вен. У пациентов с активными венозными язвами также наблюдалось улучшение показателей микроциркуляции, оценённое с помощью лазерной спекл-контрастной визуализации.

Заживление язвы

Применение устройства MPA ускоряет заживление венозных язв, согласно данным клинических случаев [13–18] и рандомизированного контролируемого исследования [19]. 30 из 70 пациентов достигли полного заживления в среднем за 9 недель использования MPA [18]. В рандомизированном контролируемом исследовании, где компрессионная терапия сочеталась с MPA, было установлено, что добавление MPA к компрессионному лечению значительно ускоряет процесс заживления венозных язв [19].

Выводы

Обзор подтверждает, что использование устройства MPA (Geko™) эффективно улучшает функцию икроножных мышц у пациентов с венозными заболеваниями, включая тех, кто не способен переносить компрессионную терапию. Применение MPA значительно увеличивает скорость кровотока в венах нижних конечностей как у здоровых людей, так и у больных с венозной патологией. Наибольший положительный эффект наблюдается у пациентов с нарушениями работы поверхностных вен.

Микроциркуляция также улучшается при использовании MPA: положительное воздействие отмечено как у здоровых испытуемых, так и среди большинства пациентов с разными формами венозных патологий. Однако в некоторых подгруппах пациентов изменения оказались менее выраженными, вероятно, из-за малого количества участников в отдельных исследованиях.

Важно отметить, что накопленные данные указывают на то, что MPA в сочетании со стандартными методами лечения, которые пациенты способны перенести, способствует более быстрому заживлению венозных язв. Постоянное улучшение функции икроножной мышцы, достигаемое применением MPA, играет важную роль в реабилитации пациентов, особенно тех, кому трудно поддерживать физическую активность.

Данный метод может занять своё место в лечении пациентов с ограничениями в подвижности и непереносимостью компрессионного трикотажа. Однако пока остаётся неясным, какой стандартизированный подход следует применять и какие прогнозы относительно сроков заживления можно ожидать. Об этом поговорим на ближайшем эфире Прогнозирование заживления венозных трофических язв  05.11.2024 в 19:00 

Список литературы.

1. Mosti G, Partsch H. Compression stockings with a negativepressure gradient have a more pronounced effect on venouspumping function than graduated elastic compression stock-ings. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;42(2):261-266.
2. Mosti G, Partsch H. High compression over the calf is moreeffective than graduated compression in enhancing venouspump function. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012;44:332-336.
3. Yang D, Vandongen YK, Stacey MC. Effect of exercise on calfmuscle pump function in patients with chronic venous disease.Br J Surg. 1999;86(3):338-341.
4. Orr L, Klement KA, McCrossin L, et al. A systematic reviewand meta-analysis of exercise intervention for the treatment ofcalf muscle pump impairment in individuals with chronicvenous insufficiency. Ostomy Wound Manag. 2017;63(8):30-43.
5. Klonizakis M, Tew GA, Gumber A, et al. Supervised exercisetraining as an adjunct therapy for venous leg ulcers: a randomizedcontrolled feasibility trial. Br J Dermatol. 2018;178(5):1072-1082.
6. Griffin MA, Nicolaides AN, Bond D, Geroulakos G, Kalodiki E.The efficacy of a new stimulation technology to increasevenous flow and prevent venous stasis. Eur J Vasc EndovascSurg. 2010;40:766-771.
7. Williams KJ, Moore HM, Ellis M, Davies AH. Haemodynamicchanges with the use of a neuromuscular stimulation devicecompared to intermittent pneumatic compression. Phlebology.2015;30(5):365-372.
8. Ravikumar R, Williams KJ, Babber A, Lane TR, Moore HM,Davies AH. Randomised control trial: potential benefit of afootplate neuromuscular electrical stimulation device inpatients with chronic venous disease. Eur J Vasc EndovascSurg. 2017; 53:114-121.
9. Tucker AT, Maass A, Bain DS, et al. Augmentation of venous,arterial and microvascular blood supply in the leg by isometricneuromuscular stimulation via the peroneal nerve. Int J Angiol.2010;19(1):e31-e37.
10. Izumi M, Ikeuchi M, Mitani T, Taniguchi S, Tani T. Preventionof venous stasis in the lower limb by transcutaneous electricalnerve stimulation. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010; 39:642-645.
11. Williams KJ, Moore HM, Ellis M, Davies AH. Pilot trial of neu-romuscular stimulation in human subjects with chronic venousdisease. Vasc Health Risk Manag. 2021; 17:771-778.
12. Das SK, Dhoonmoon L, Chhabra S. Neuromuscular stimula-tion of the common peroneal nerve increases arterial andvenous velocity in patients with venous leg ulcers. Int Wound J.2021;18(2):187-193.
13. Harris C, Loney A, Brooke J, et al. Refractory venous leg ulcers:observational evaluation of innovative new technology. IntWound J. 2017;14(6):1100-1107.
14. Harris C, Duong R, van der Heyden G, et al. Evaluation of amuscle pump-activating device for non-healing venous legulcers. Int Wound J. 2017;14(6):1189-1198.
15. Jones NJ, Ivins N, Ebdon V, Hagelstein S, Harding KG. A caseseries evaluating the geko™ neuromuscular electrostimulationdevice on lower limb wounds of differing etiology. Br J Nurs.2018;27(20):S16-S21.
16. Harris C, Rabley-Koch CA, Ramage D, Cattrys R. Debilitatingchronic veno-lymphoedema: using a muscle pump activatormedical device to heal wounds and improve skin integrity.J Lymphoedema. 2019;14(1):50-53.
17. Harris C, Ramage D, Boloorchi A, Vaughan L, Kuilder G, Rakas S. Using a muscle pump activator device to stimulatehealing for non-healing lower leg wounds in long-term careresidents. Int Wound J. 2019;16:266-274.
18. Sibbald RG, Geng R, Slomovic J, Stacey M. The muscle pumpactivator device: from evidence to lived experiences. Int WoundJ. 2024. in press;21(8):e14949. doi:10.1111/iwj.
19. Bull RH, Clements D, Collarte AJ, Harding KG. The impact ofa new intervention for venous leg ulcers: a within-patient con-trolled trial. Int Wound J. 2023;20:2260-2268.