Копировать ссылку
Telegram
WhatsApp
ВКонтактеМинифлебэктомия и склеротерапия входят в стандартный арсенал флебологов при лечении варикозной болезни. Выбор определенного метода формируется зачастую от личных предпочтений и опыта специалиста. В научном пространстве мало крупных исследований по сравнению этих методов и выяснению, «какому пациенту – какой метод»?
Сегодня на обзоре статья « Outcome of Ultrasonography-Guided Foam Sclerotherapy Versus Stab Avulsion Ambulatory Phlebectomy in the Treatment of Varicosis in Small Veins of the Leg: A Single Blinded Randomized Clinical Trial ». В ней авторы провели рандомизированное исследование сравнения этих двух методов в устранении немагистральных варикозных вен.
В исследование были включены 90 пациентов, которых разделили на две равные группы:
1 группа – 45 пациентов (пенная склеротерапия STS)
2 группа – 45 пациентов (микрофлебэктомия)
Критерии включения: пациенты с варикозным расширением мелких вен (small veins) нижних конечностей.
Критерии исключения: пациенты, которые принимали веноактивные препараты или им ранее проводилось хирургическое лечение варикоза.
Группы были сопоставимы по возрасту (46.8 ± 10.1 vs 45.6 ± 11.1 лет, p=0.566) и полу (соотношение М:Ж 27:18 vs 30:15, p=0.798)
Наблюдение осуществляли через 1 неделю, 1 и 6 месяцев после процедуры.
Основные критерии оценки:
-
- Послеоперационная боль (по ВАШ).
- Потребность в анальгетиках.
- Частота осложнений (гиперпигментация, тромбофлебит, неврологические расстройства и т.д.)
- Время возвращения к работе.
- Уровень удовлетворённости пациентов.
- Частота успешной окклюзии по данным УЗИ через 6 месяцев.
Результаты
| Критерий | УЗ-Пенная склеротерапия (n=45) | Минифлебэктомия (n=45) | Статистическая значимость (p-value) |
| Послеоперационная боль (ВАШ) >4 баллов | 15,6% | 44,4% | p = 0.003 |
| Осложнения | 13.3% (6/45) | 37.8% (17/45) | p = 0.008 |
| Время до возвращения к работе | 3,6 ± 1,2 дня | 13,7 ± 2,7 дня | p < 0.001 |
| Удовлетворённость пациентов (ВАШ >9) через 6 мес | 95,6% | 80% | p = 0.024 |
| Частота успешного удаления вен (6 мес.) | 95.5% (43/45) | 100% (45/45) | p = 0.11 (незначимо) |
| Потребность в анальгетиках | Ниже 11,1% | Выше 27,8% | р = 0,003 |
Выводы
УЗ-пенная склеротерапия обеспечивает сопоставимую клиническую эффективность с минифлебэктомией. При этом она значительно лучше переносится пациентами, вызывая меньше боли, осложнений и обеспечивая более быстрое восстановление.
Несмотря на такие красивые результаты, есть очень много вопросов к исследованию.
- Отсутствие детальных критериев включения и исключения пациентов. Неясно, исключались ли пациенты с тяжелыми формами (C5-C6), тромбофилией, ожирением.
- Понятие «мелкие вены» не определено: отсутствуют конкретные критерии (диаметр в мм, тип вен — ретикулярные, притоки).
- Не указано, проводилось ли вмешательство изолировано или сочеталось с устранением вертикального рефлюкса.
- Критерий «осложнения» не разделен на отдельные категории. Послеоперационные гематомы не равно тромбофлебит, гиперпигментация или болезненные уплотнения.
- Удовлетворенность пациентов оценивалась только через 6 месяцев. Я думаю, что при оценке через 1 мес результаты могли бы отличаться в противоположную сторону.
Ну и не забываем, что склеротерапия и минифлебэктомия все-таки операторзависимые методики.
Среди нас есть, как абсолютные апологеты минифлебэктомии, так и те, кто откровенно ее не любит за травматичность и невозможность на 100% удалить все притоки. На мой взгляд, не важно какой путь выберете в достижении поставленной цели. Главное, чтобы это прошло без неприятных побочных эффектов и с максимальным комфортом и безопасностью для вас и пациента.
О тонкостях выбора между двумя этими методами поговорим на предстоящем эфире.
Краснодар
КЛВ «ФЛЕБОЦЕНТР»