Сравнение методов лечения венозных язв нижних конечностей — сетевой метаанализ

Лечение трофических язв венозного происхождения является сложной задачей и включает разнообразные методы, начиная от компрессионной терапии и фармакотерапии до эндовенозных и хирургических вмешательств. В статье «Comparing interventions used to treat venous leg ulcers – A network meta-analysis» рассматривается вопрос о наиболее эффективных комбинациях методов лечения и компрессии [1].

Анализ охватывал 15 рандомизированных контролируемых исследований с общим объемом выборки 2571 пациента. Конечная точка — полное заживление язвы в течение двух лет. Заживление язвы определялось как полная реэпителизация кожи без образования струпа.

Рассматриваемые характеристики включали демографию, количество пациентов, продолжительность и размеры язв, частоту и сроки заживления, частоту рецидивов и время до рецидива.

Оцениваемые методы:

Во всех исследованиях дополнительно проводилась компрессионная терапия.

Рис.1 Распределение по методам.

Результаты

Анализ выявил высокую гетерогенность (I² = 62%) и умеренную несогласованность дизайна исследований (Q = 21,08, p < 0,05). Статистически значимую эффективность показали:

Остальные меры не привели к улучшению заживления в течение 24 недель.

Рисунок 2. Показатели эффективности методов воздействия.

Выводы

Это первый сетевой метаанализ, сравнивающий такой широкий спектр лечебных мероприятий. Поученные данные согласуются с результатами предыдущих обзоров.

Предыдущий метаанализ показал, что у пациентов принимавших пентоксифиллин одновременно с компрессионным бельем, вероятность заживления венозных язв нижних конечностей была выше (OR2,56 95% Cl 1,97-3,32, p<0,001) [2]. Потенциальная эффективность пентоксифиллина отражена в международных рекомендациях. Европейское общество сосудистой хирургии и Американский венозный форум рекомендовали использование пентоксифиллина для лечения венозных язв.

В статье, помимо указания конечной точки в виде полного заживления язвы в течение 24 месяцев, отсутствует обобщенная информация о  самих пациентах, причинах венозной недостаточности, описание трофических язв и сроки заживления. Это может быть связано с высокой гетерогенностью дизайна проведенных исследований.

Список литературы

1. Das S, Salih M, Tan M, Onida S, Davies AH. Comparing interventions used to treat venous leg ulcers — A network meta-analysis. Phlebology. 2026 Apr 20:2683555261446149. doi: 10.1177/02683555261446149. Epub ahead of print. PMID: 42008662.

2. Salih M, Elghazaly H, Salih S, et al. A systematic review and meta-analysis assessing the impact of pentoxifylline on the healing and recurrence of venous leg ulcers. Phlebology: The Journal of Venous Disease 2024; 40(6):02683555241309797.