Сравнение растворов для тумесцентной анестезии при проведении ЭВЛК

Поиск идеального раствора для тумесцентной анестезии продолжается до сих пор. Вопросы о пропорциях и компонентах смесей остаются предметом дискуссий.

Некоторые исследования предлагают использовать раствор с повышенной концентрацией натрия гидрокарбоната (142,8 мл 4% раствора на 1000 мл 0,05% раствора лидокаина) [1]. Другие исследования указывают на преимущества раствора без адреналина, но с добавлением 25 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия на 500 мл физиологического раствора [2].

Еще один важный аспект — температура раствора. Некоторые специалисты советуют охлаждать раствор до 4–10°C для усиления обезболивания [3], в то время как другие отмечают, что повышение температуры до 37°C увеличивает pH и также может снизить болевые ощущения [4,5]. Тем не менее, есть мнение, что поддержание определенной температуры необязательно, и раствор комнатной температуры тоже эффективен [6,7].

Коллеги из ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» изучали целесообразность использования сложных лекарственных прописей для тумесцентной анестезии при проведении эндовенозной лазерной облитерации варикозных вен, чтобы определить наиболее эффективный раствор [ 8 ].

В проспективное исследование были включены 64 пациента, которым проводилась эндовенозная лазерная облитерация большой или малой подкожной вены. Операции выполняли с соблюдением стандартного протокола на аппарате с длиной волны 1940 нм и мощностью излучения от 5,0 до 6,0 Вт. Тумесцентная анестезия создавалась с помощью автоматической инфильтрационной помпы с применением игл 21G длиной 120 мм. В группу I включены пациенты (n=34), которым анестезию выполнили 0,1% раствором лидокаина комнатной температуры. В группу II включены пациенты (n=30), которым раствор анестезии готовили по стандартной прописи Кляйна для тумесцентной анестезии (в 500 мл физиологического раствора добавлялись 5 мл 10% раствора лидокаина, 25 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия и 0,2 мл 0,1% раствора адреналина). Распределение пациентов по группам осуществлено методом случайной выборки. Критерии оценки: наличие или отсутствие жалоб на боль во время операции и уровень боли, оцененный с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ).

Результаты

По основным клинико-демографическим показателям группы статистически значимо не различались (p<0,05). Таб.1.

Непосредственно во время манипуляций жалобы на болезненные ощущения или жжение предъявляли 2 пациента (5,9%) группы I и 5 пациентов (16,7%) группы II (p=0,0023). Среднее значение боли по ВАШ в группе I составило 0,75 см [0,30; 1,44], в группе II — 1,85 см [0,85; 2,72], p=0,0017.

Выраженные болевые ощущения (>5 см по ВАШ) отметили 2 пациента (6,7%) группы II. В группе I ни у одного из пациентов болевых ощущений >5 см по ВАШ отмечено не было. Максимальные значения боли для пациентов группы I — 3,85 см, для пациентов группы II — 6,2 см. В группе I максимальное количество пациентов — 24 (70,6%) — распределились в интервале 0–1 см по ВАШ, в группе II максимальное количество пациентов — 17 (56,7%) — распределились в интервале 1,5–3 см по ВАШ.

Выводы

Применение простого 0,1% раствора лидокаина комнатной температуры при соблюдении протокола операции обеспечивает комфортную анестезию.

В ходе исследования получено статистически значимо более низкое среднее значение боли по визуально-аналоговой шкале в сравнении с группой пациентов, которым применяли стандартный раствор Д. Кляйна (0,75 см и 1,85 см соответственно, p=0,0017).

В моей практике были случаи, когда тумесцент приходилось делать и без добавления анестетика. Я добавила в 500 мл холодного 0,9% NaCl 2 мл Дексаметазона. Операция была на МПВ. В момент проведения лазера пациентка так же не ощутила значимого дискомфорта. Мое мнение на это счет — играет роль не только состав, но и объем. Конечно, в рамках разумного. Адекватно созданная «водяная муфта» обеспечит не только хороший результат, но и избавит пациента от неприятных ощущений во время процедуры. Осталось только придумать как облегчить сам процесс анестезии….

Продолжить обсуждение на тему «идеальной анестезии» приглашаем всех на очередном вебинаре « Тонкости обезболивания в современной флебологии », который пройдет 25 марта в 19:00. Присоединяйтесь, будет интересно!

Список литературы.

1. Букина О.В., Баранов А.В. Снижение выраженности болевого синдрома при проведении тумесцентной анестезии: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Флебология. 2017;11(1):4–9. https://doi.org/10.17116/flebo20171114-9
2. Комарова Л.Н. Опыт применения растворов для тумесцентной анестезии при эндовенозной радиочастотной облитерации: сравнительное исследование. Медицинская наука и образование Урала. 2020;21(3):59–64. https://doi.org/10.36361/1814-8999-2020-21-3- 59-64
3. Krasznai AG, Sigterman TA, Willems CE, Dekkers P, Snoeijs MG, Wittens CH, et al. Prospective study of a single treatment strategy for local tumescent anesthesia in Muller phlebectomy. Ann Vasc Surg. 2015;29(3):586–593. PMID: 25595104 https://doi.org/10.1016/ j.avsg.2014.10.028
4. Moro L, Serino FM, Ricci S, Abbruzzese G, Antonelli-Incalzi R. Dilution of a mepivacaine-adrenaline solution in isotonic sodium bicarbonate for reducing subcutaneous infiltration pain in ambulatory phlebectomy procedures: a randomized, double-blind, controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2014;71(5):960–963. PMID: 25017575 https://doi. org/10.1016/j.jaad.2014.06.018
5. Wallace T, Leung C, Nandhra S, Samuel N, Carradice D, Chetter I. Defining the optimum tumescent anaesthesia solution in endovenous laser ablation. Phlebology. 2017;32(5):322–333. PMID: 27306991 https:// doi.org/10.1177/0268355516653905
6. Стойко М.Ю., Мазайшвили К.В., Цыплящук А.В., Яшкин М.Н., Деркачев С.Н.; (ред.) Шевченко Ю.Л. Эндовенозная лазерная облитерация: Стандарты и протокол: учебно-методическое пособие. Москва; 2014.
7. Spiliopoulos S, Theodosiadou V, Sotiriadi A, Karnabatidis D. Endovenous ablation of incompetent truncal veins and their perforators with a new radiofrequency system. Mid-term outcomes. Vascular. 2015;23(6):592– 598. PMID: 25501621 https://doi.org/10.1177/1708538114564462
8. Козловский Борис Васильевич, Арустамян Владислав Александрович, Михайлов Игорь Петрович, & Демьянов Артём Михайлович (2024). Целесообразность применения сложных лекарственных прописей для тумесцентной анестезии при выполнении эндовенозной лазерной облитерации варикозных вен. Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь», 13 (2), 226-231. doi: 10.23934/2223-9022-2024-13-2-226-231