Удовлетворенность пациентов актикоагулянтной терапией при ВТЭО

Пациенты с тромботическими заболеваниями вен получают консервативную терапию , которая может продолжаться длительное время. Ежедневное применение лекарственных препаратов, безусловно, влияет на повседневную жизнь, и оказывает психологическое давление.

Чем выше удовлетворенность лечением, тем лучше пациенты соблюдают врачебные рекомендации, тем лучше клинические результаты, тем меньше жалоб и тем выше воспринимаемое качество медицинских услуг [1].

В обзоре « Patient Satisfaction with Anticoagulation for Venous Thromboembolic Disease: A Systematic Review of Oral and Parenteral Regiments » [2] проводилась оценка удовлетворённости пациентов антикоагулянтной терапией при ВТЭО и выявление возможных различий в зависимости от типа антикоагулянта.

Материалы и методы

Был проведен комплексный поиск в: PubMed, EMBASE, Кокрейновская библиотека, Google Scholar, CINAHL и Web of Science, ресурсы библиотеки Университета Неаполис, институциональное хранилище HFAISTOS, Europeana и др. Период с января 2009 года по декабрь 2025 года.

Критерии включения:

Исследования, оценивающие удовлетворенность пациентов антикоагулянтной терапией при ВТЭО.
Рандомизированные контролируемые испытания, обсервационные исследования и проспективные когортные исследования.
Применение валидированных инструментов для оценки уровня удовлетворенности лечением и связанных с ним результатов, предоставляемых пациентами.

Критерии исключения:

Отчеты о клинических случаях, отдельные исследования и серии клинических случаев.
Систематические обзоры и описательные обзоры литературы.
Исследования антикоагулянтов при других показаниях (например, при наличии механических сердечных клапанов и ФП).
Исследования без валидированных или четко описанных инструментов для оценки удовлетворенности.

В итоговый обзор было включено 21 исследование, в которых приняли участие 17 140 пациентов с ВТЭО.

Оценка качества

Cochrane Risk of Bias (RoB) для рандомизированных клинических исследований.
Шкала Ньюкасла-Оттавы (NOS;диапазон 1-9) для когортных и других обсервационных исследований.
ROBINS-I для нерандомизированных интервенционных и обсервационных исследований.

Исследования были сгруппированы по следующим критериям:

Тип антикоагулянта (ПОАК, антагонисты витамина К, низкомолекулярные гепарины).
Дизайн исследования (рандомизированное или обсервационное).
Конкретные группы пациентов (например, ВТЭО, связанные с онкологическим заболеванием, или ВТЭО без онкологического заболевания).
Инструменты для оценки (персональные опросники (с акцентом на конкретных предпочтениях или аспектах лечения), шкалы удовлетворенности лечением, такие как шкала оценки антикоагулянтной терапии (Anti-Clot Treatment Scale, ACTS) и опросник восприятия антикоагулянтной терапии (Perception of Anticoagulant Treatment Questionnaire, PACT-Q), а также опросники для оценки качества жизни, такие как EQ-5D, SF-36 и MOS SF-36).

Результаты

Неоднородность дизайнов исследований не позволила провести количественный метаанализ, поэтому обобщение носит описательный, а не статистический характер.

Пациенты, в целом, были довольны антикоагулянтной терапией, особенно те, кто принимал ПОАК.

Основные факторы, определяющие более высокий уровень удовлетворенности:

Простота и удобство применения: пероральный прием один или два раза в день, фиксированная дозировка и отсутствие необходимости регулярно контролировать МНО неоднократно назывались ключевыми преимуществами ПОАК.
Способ введения препарата (пероральный или инъекционный).
Снижение нагрузки, связанной с лечением. Прием ПОАК воспринимается как менее обременительный, поскольку эти препараты не требуют ограничений в диете и частого врачебного контроля.
Конкретные клинические случаи: несмотря на то, что инъекции НМГ часто воспринимались как неудобные или болезненные, в некоторых подгруппах пациентов, например с тромбозом, связанным с онкологическими заболеваниями, НМГ все же назначались или даже предпочитались из-за их предполагаемой безопасности и соответствия рекомендациям [3,4,5].

Качество жизни, обусловленное состоянием здоровья, показывает, как болезнь и методы её лечения влияют на физическое, эмоциональное и социальное благополучие человека.

Исследования с использованием шкал оценки качества жизни (например, SF-36, EQ-5D) показали, что у пациентов, принимавших ПОАК, качество жизни часто было лучше или стабильнее, чем у тех, кто принимал варфарин или НМГ.

Приверженность лечению

Согласно результатам включенных в обзор исследований, более простые схемы лечения способствуют лучшей приверженности лечению.

ПОАК с фиксированной дозировкой и менее строгими требованиями к мониторингу показали лучшую приверженность лечению в ходе обсервационных исследований, поскольку пациентам было проще включить их в свой распорядок дня.
Антагонисты витамина К требуют строгого соблюдения графика приема, диеты и частых лабораторных исследований, что является затруднительным для многих пациентов и приводи к пропуску доз или прекращению лечения.

Понимание и поддержка пациентов также оказались важнейшими факторами приверженности лечению. В ряде исследований подчеркивается, что информирование пациентов и четкое разъяснение целей, преимуществ и рисков антикоагулянтной терапии имеют решающее значение для поддержания приверженности лечению. Пациенты, которые понимали свой план лечения и чувствовали поддержку со стороны медицинских работников, в целом были довольны своим состоянием и с большей вероятностью соблюдали режим приема лекарств.

Выводы

С 2014 года доля пациентов, использующих ПОАК, увеличилась с 31,9 % до 89,2 % в 2020 году. Эта тенденция подчеркивает не только растущее количество данных об их эффективности и безопасности, но и все более заметную значимость удобства, уменьшения частоты мониторинга и общего комфорта пациентов при выборе лечения. Но АВК и НМГ тоже не теряют своей актуальность, оставаясь препаратами выбора при ограничении приема ПОАК. Цель — не отказываться от традиционных методов лечения, а использовать данные о удовлетворенности пациентов, качестве жизни и приверженности терапии для индивидуального подхода с учетом их предпочтений и клинически обоснованных вариантов.

Cписок литературы

Ferreira D.C., Vieira I., Pedro M.I., Caldas P., Varela M. Patient satisfaction with healthcare services and the techniques used for its assessment: A systematic literature review and a bibliometric analysis. Healthcare. 2023;11:639. doi: 10.3390/healthcare11050639.
Lefkou EE, Fragkaki A, Miliori MM, Latsou D, Panagiotopoulou K, Kotsi P, Gerotziafas G, Geitona M. Patient Satisfaction with Anticoagulation for Venous Thromboembolic Disease: A Systematic Review of Oral and Parenteral Regiments. Medicina (Kaunas). 2026 Apr 17;62(4):783. doi: 10.3390/medicina62040783. PMID: 42075654; PMCID: PMC13117933.
Cajfinger F., Debourdeau P., Lamblin A., Benatar V., Falvo N., Benhamou Y., Sevestre M.A., Farge-Bancel D. Low-molecular-weight heparins for cancer-associated thrombosis: Adherence to clinical practice guidelines and patient perception in TROPIQUE, a 409-patient prospective observational study. Thromb. Res. 2016;144:85–92. doi: 10.1016/j.thromres.2016.06.005.
4.Noble S., Banerjee S., Pease N.J. Management of venous thromboembolism in far-advanced cancer: Current practice. BMJ Support. Palliat. Care. 2022;12:e834–e837. doi: 10.1136/bmjspcare-2019-001804.
5.Picker N., Lee A.Y., Cohen A.T., Maraveyas A., Beyer-Westendorf J., Mantovani L.G., Abdelgawwad K., Fatoba S., Thate-Waschke I.M., Bach M., et al. Anticoagulation Treatment in Cancer-Associated Venous Thromboembolism: Assessment of Patient Preferences Using a Discrete Choice Experiment (COSIMO Study) Thromb. Haemost. 2021;121:206–215. doi: 10.1055/s-0040-1714739.