Влияние приема ПОАК на проведение ЭВЛК и РЧА

Всегда ли вы берете пациентов, принимающих ПОАК, на операцию со спокойной душой?

Современные рекомендации по диагностике и лечению варикозной болезни содержат важный пункт: у пациентов, длительно принимающих пероральные антикоагулянты, выполнение ЭВЛО и РЧА рекомендуется без прерывания терапии.

Чтобы лучше разобраться в этом аспекте, проанализируем исследование под названием «  Direct oral anticoagulant agents might be safe for patients undergoing endovenous radiofrequency and laser ablation ».

Целью этого исследования была оценка эффективности и безопасности эндовенозных вмешательств у пациентов, принимающих прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК).

Методы

Был проведен ретроспективный анализ пациентов, прошедших РЧА или ЭВЛК. Процедуры проводились для устранения симптоматического рефлюкса большой или малой подкожной вены.

Участников распределили на две группы:

• Группа, получавшая ПОАК в терапевтической дозе до, в ходе и после процедуры.
• Контрольная группа, не принимавшая антикоагулянты.

К интересующим результатам относились частота закрытия обработанных вен через 7 дней и 9 месяцев. Также оценивалась частота тромбоза глубоких вен (ТГВ), эндовенозного термоиндуцированного тромбоза (ЭТИT) и кровотечений после процедуры.

Результаты

Вмешательства выполнялись на 382 конечностях у 301 пациента. Из общего количества вмешательств 69 пациентам из группы ПОАК провели 87 операций. 232 пациентам из контрольной группы выполнили 295 операций.

Выяснилось, что пациенты, получавшие ПОАК, имели следующие особенности:

– Старше по возрасту (средний возраст 65 лет против 55 лет, p < 0,001).

– Преимущественно мужчины (70% против 37%, p < 0,001).

У пациентов группы ПОАК также чаще присутствовали в анамнезе:

– ТГВ – 44% против 6% (p < 0,001)

– ТЭЛА – 13% против 0% (p < 0,001)

– ТПВ – 32% против 15% (p < 0,001)

В контрольной группе чаще использовалась РЧА — в 92% случаев против 84% в другой группе (p=0,029). Длина обработанного сегмента вен в контрольной группе была больше — в среднем 38 мм против 35 мм в другой группе (p=0,028).Тип обработанной подкожной вены, сторона обработки, LEED и средний максимальный диаметр вен до операции не различались между группами.

Первичные конечные точки

Через неделю показатели закрытия обработанных вен — 98,8% против 99,3% (P=0,485). Через 9 месяцев обработанный сегмент вены оставался закрытым в 94,4% случаев в группе, получавшей ПОАК, и в 98,4% случаев в контрольной группе (р=0,167). Многофакторный анализ подтвердил, что периоперационное использование ПОАК (HR=5,76; 95%, CI=0,57-58,64; p=0,139) не ассоциируется с повышенным риском реканализации.

Вторичные конечные точки

Через 7 дней показатели незначительных или сильных кровотечений (0% против 0%), ТГВ (0% против 0,7%; P=0,441) и ЭТИТ (0% против 0%) были сопоставимы в группах ПОАК и контрольной группе соответственно.

Два случая тромбоза глубоких вен в контрольной группе были локализованы в венах голени. У обоих пациентов была диагностирована С6 без тромбоэмболических осложнений в анамнезе. Оба пациента не испытывали никаких симптомов. Они успешно прошли курс антикоагулянтной терапии продолжительностью 1 месяц.

Выводы

Исследование подтвердило, что проведение ЭВЛК и РЧА на фоне приема ПОАК не сопряжено с худшими результатами и безопасностью процедуры. Авторы отмечают, что в течение первых семи дней наблюдения были собраны достоверные данные. Однако значительное число пациентов выбыло из наблюдения уже после трёх месяцев.. Показатели послеоперационного наблюдения через 1 неделю, 6 месяцев и 9 месяцев составили 100%, 42% и 18% соответственно. Поэтому необходимы исследования с более долгосрочной оценкой и большей полнотой данных на разных этапах.

В моей практике при проведении изолированной ЭВЛК не возникает никаких дополнительных трудностей с ПОАК в послеоперационном периоде.  Однако при сочетании с минифлебэктомией я больше уделяю внимание местам проколов, уменьшая их количество и накладывая больше повязок. 

Литература

1. Chang H, Sadek M, Barfield ME, Rockman CB, Maldonado TS, Cayne NS, Berland TL, Garg K, Jacobowitz GR. Direct oral anticoagulant agents might be safe for patients undergoing endovenous radiofrequency and laser ablation. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023 Jan;11(1):25-30. doi: 10.1016/j.jvsv.2022.05.011. Epub 2022 Jul 21. PMID: 35872143.