Влияние статодинамических нарушений стопы на гемодинамику нижних конечностей по данным плетизмографии

Подошвенный венозный насос (ПВН)- наиболее дистальный источник венозного возврата из нижних конечностей. ПВН состоит из глубокой латеральной и медиальной подошвенных вен, образуя резервуар объемом 15-25 мл. Во время каждого шага этот насос срабатывает дважды: сначала при нагрузке веса тела на ногу (опорная фаза); затем при сокращении мышц подошвы для толчка вперед (толчковая фаза).

Нет однозначных ответов, как сокращение подошвенных мышц и походка влияют на функцию ПВН, как статодинамические нарушения стопы (СНС) могут способствовать венозной недостаточности и как можно оптимально стимулировать венозный отток.

Авторы статьи « Effect of foot stato-dynamic disorders on hemodynamics of the lower limb using strain-gauge plethysmography » решили сравнить гемодинамику венозной крови в нижних конечностях у здоровых испытуемых с СНС и без, чтобы понять, как влияет морфология стопы на эффективность ПВН. [1].

Дизайн исследования

В исследовании приняли участие 52 здоровых добровольца (26 человек с нормальным сводом стопы в качестве контрольной группы и 26 человек с дисморфизмом стопы (13 плоскостопий и 13 полых стоп (с высоким сводом) -рис.1 ).

Рисунок 1. А- нормальный свод стопы, В- плоскостопие, С- полая стопа.

Критерии включения- возраст от 18 до 60 лет, отсутствие:

• венозных и артериальных заболеваний,
• дерматологических заболеваний,
• ортостаза, переломов нижних конечностей в течение предыдущих 6 месяцев,
• регулярного использования ортопедических стелек в течение предыдущих 2 лет,
• перелетов (продолжительностью> 3,5 часа) за неделю до измерений,
• беременности и периода грудного вскармливания.

Измерения

Для оценки венозной гемодинамики использовалась тензометрическая плетизмография. Она позволяла регистрировать изменения объема крови в венозной системе. Измерялась фракция выброса венозной крови (ФВ). С помощью датчика давления регистрировали Pmax (максимальное давление (Н/см2).

Измерения проводились при следующих условиях

1. при выполнении сгибания пальцев ног (рис.2 В, С);
2. при использовании прерывистой пневмокопрессии (ППК) (рис. 2D)- манжета надевалась на стопу, быстро надувалась (0,4 секунды) при максимальном давлении (200 мм рт ст), оставалась надутой в течение 1 секунды, а затем медленно спадала в течение 20 секунд. Исследование проводилось в обычном режиме и с использованием адаптированной стельки между манжетой и стопой.
3. при чередовании ходьбы на беговой дорожке со скоростью 3км/ч 30 сек и 30 секунд отдыха в статичном вертикальном положении. Босиком, в обычной обуви и в обуви с адаптированными стельками.

Рисунок 2.

Результаты

• Сгибание пальцев на ногах обеспечивало эвакуацию примерно в 20% от общего венозного объеме (20,6%±16,4% для нормальных стоп и 20,4% ±11,6% для стоп с СНС).
• Ходьба босиком, в обуви и со стельками привела к повышению эффективности ФВ более 100% в обеих группах. Динамическая нагрузка — основа венозного возврата.
• Прерывистая пневмокомпрессия без стельки и со стелькой показала среднее значение ФВ в обеих группах.
• В ходе исследования не выявлено статистически значимых различий в фракции выброса венозной крови у пациентов с нормальной, плоской или полой стопой. Соответственно форма стопы не влияет на эффективность венозного насоса, вероятно за счет компенсаторных механизмов.
• Тип постановки стопы (пронация/супинация) не оказывал значимого влияния на показатели венозного возврата.
• Обычная обувь не влияла на параметры венозной гемодинамики.
• Влияние адаптированных стелек на показатели ФВ и Pmax при ППК не выявлено.
• При использовании ортопедических стелек среднее, медианное и максимальное значения ФВ оказались выше в группах и подгруппах со статистически значимой разницей для СНС. Вероятно за счет оптимизации распределения давления и биомеханики шага.

Выводы

1. Морфология стопы не оказывает значимого влияния на эффективность подошвенного венозного насоса у здоровых лиц.
2. Основным фактором улучшения венозного возврата является ходьба.
3. Индивидуальные ортопедические стельки способны скорректировать венозную гемодинамику при наличии деформации стопы.

Ограничения исследования:

1. Маленькая выборка.
2. Включение только здоровых испытуемых.
3. Отсутствие пациентов с венозной патологией.
4. Короткий период наблюдения.

Подошвенный венозный насос всего лишь вторичный компонент венозного возврата, так как является частью цепи «стопа+голень+венозные клапаны». Даже при наличие деформации стопы, другие системы венозного возврата остаются эффективными и могут компенсировать недостающий элемент. Ортопедическая коррекция эффективна при дисморфизмах стоп, посколько позволяет улучшить работу не только подошвенного насоса, но мышечно-венозной помпы голени. На ближайшем эфире  обсудим, как состояние стоп влияет на вены нижних конечностей, и в каких случаях отек и боль на ноге — это не вены, а повод отправить пациента к смежному специалисту.

Список литературы.

1. Tsimba L, Rastel D, Dechandon E, Vincent P, Micholet C, Chaigneau C, Avril S, Aguirre M. Effect of foot stato-dynamic disorders on hemodynamics of the lower limb using strain-gauge plethysmography. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023 Nov;11(6):1203-1212. doi: 10.1016/j.jvsv.2023.06.014. Epub 2023 Jul 18. PMID: 37473870..