Если не сталкивались с нейропатией после операции — можете не читать! 

Симптоматика очень разнообразна. Чаще это парестезии, встречающиеся примерно в 25% случаев —  покалывание, жжение. Реже онемение – примерно каждый пятый, ни и совсем редкие – нарушение чувствительности – 3%. При всем разнообразии проявлений и высокой частоте качество жизни страдает лишь у каждого двадцатого.

Иногда пациенты отмечают аллодинию – боли при легком прикосновении, сталкивались с жалобами на жгучую боль при прикосновении джинс и простыни после флебкэтомии?

Диагностика даже в руках флеболога несложна. Анамнез  решает, правда, не все. Есть симптом Тинеля – боль по ходу нерва при пальпации. Температурную пробу делать не советуем – смотрите частоту.

Если не справились – консультация неврологов. Они назначат электронейромиографию, осуществят визуализацию повреждения с помощью УЗИ, при подозрении на компрессию – МРТ/КТ.  Важны цели диагностики – успокоить пациента? Напугать?

Говоря о дифференциальной диагностике разделяем компрессионные нейропатии (здесь есть локальная боль, связанная с позой/нагрузкой), радикулопатия (боль иррадиирует из спины, симптом Ласега), компартмент-синдром (нарастающая боль, отек, напряжение мышц), полинейропатия (симметричные поражения, системные заболевания).

Говоря о неврологах, будьте готовы к дополнительным обследованиям: оценим гликированный гемоглобин, витамины В1/В6/В12 (дефицитные состояния), креатинин. Психодиагностика с опросниками HADS, шкалы Бека – это для запущенных форм с депрессиями.

Как строить прогноз? На глаз не получится. Больше информации даст электронейропатия. Отсутствуют признаки повреждения – чаще прогноз благоприятный – преходящие явления регрессируют за 3-6 мес. Нашли признаки – ждем долгих разрешений, психоэмоциональных нарушений

Чем лечат наших пациентов? Говоря о фармакологии , упоминаем о антиконвульсантах (габапентин, прегабалин). Антидепрессанты – при затяжных формах (амитрптилин). Витамины В (ЕВМ страдает), местные анестетики (пока не нашел хороших исследований, но почему бы и нет). Физиотерапия, в которую лично не верю – транскраниальная магнитная стимуляция, ЛФК, электрофорез с новокаином. Психотерапия. Радиочастотная абляция нерва при стойкой боли – в самых сложных случаях.

Говоря о пациентах, упоминаем об изначальном психологическом профиле и чертах характера: тревожность, конфликтность, ипохондризация, депрессивность. Увидели эти детали на консультации – подстрахуйтесь, проговорите риски дважды, понятно, что все лишь разговоры, но будет к чему эмоционально вернуть пациента. Не панацея!

Появился конфликтный пациент. Строгая последовательность действий. Выслушали, не перебиваем. Проявили эмпатию. Четко разъяснили причины нейропатии. Обсудили план реабилитации, обрисовали перспективы. Нужно – привлекли мультидисциплинарку. Ну и все в документации (первый документ – информированное согласие).

Техника и тактика. Рецепты общие: неагрессивная работа иглой, выбор точки пункции, способа облитерации дистальных сегментов, бережное взаимодействуйте с тканями крючком. В плане УЗИ навигации с визуализацией нерва интраоперационно – я пасс. Не уверен, что получится у всех и даже многих.

Место пункции, особенно для МПВ – имеет значение. Средняя треть голени – все отлично, нижняя треть – в 6 раз больше эпизодов с более длительным течением нейропатии Doganci S, 2010.

Есть практика исправления хирургическим путем периферической нейропатии, операции по переносу двигательных ветвей большеберцового нерва, но это космос от Uemura T, Miyashima Y, 2023, не доступный в ЦРБ Вашего города.

Линейная плотность энергии особенно не влияет на риски нейропатии. Предлагается протокол снижения LEED ниже колена, при этом исследование с апробацией метода выполнено с нарушением дизайна, этих японцев воспринимаем с критикой. Utoh J, Tsukamoto Y., 2023

Про НТНТ коротко. Да, отчасти они снизят проблему нейропатий, но далеко не все случаи можно решить этими методами.

Подробности в эфире: https://actual-phlebology.ru/afextra/perifericheskaya-neyropatiya-i-nevralgiya-zony-otvetstvennosti-nevrologa-i-flebologa/

Постарался основные данные представить. с ув СМ