Отек после эндовенозной лазерной коагуляции: тактика флеболога

Отёк после ЭВЛК — это не то, что мы любим обсуждать на конференциях, мы же делаем лучшие операции!

Пациент приходит на контроль через неделю после процедуры, снимает компрессионный трикотаж, а там — отёк. Иногда небольшой, иногда внушительный. Иногда с болью, иногда без. И мы внутренне напрягаемся: «Это нормально? Это осложнение? Это тромбоз? Или просто такие остаточные проявления?».

Мы гордимся высокими технологиями и низким процентом осложнений. Но когда сталкиваемся с отёком после ЭВЛК, чёткий алгоритм выстроен не всегда.  Предсказуем УЗ-контроль. Но кто-то в дополненнии назначает НПВС  — на всякий случай, кто-то просто говорит: «Потерпите, пройдет». Пациент переживает, звонит, пишет, ищет ответы на форумах.

Проблема не в том, что отёк возникает. Проблема в том, что мы не всегда понимаем: это вариант нормы или очередной «красный флаг», на который не уделили должного внимания.

В эфире разберём:

🔹 Отёк как физиологичный ответ. Когда послеоперационный отёк — это ожидаемо, сколько он длится, в каких словах объяснить пациенту, что «всё идёт по плану», не теряя его доверие.

🔹 Когда отёк требует вмешательства. Дифференциальная диагностика: тромбоз глубоких вен, ЭВТК, гематома, лимфорея, инфекция и прочее. Что мы обязаны исключить в первую очередь.

🔹 Тактика ведения. Нужны ли противовоспалительные? Когда добавлять веноактивные препараты? Менять ли компрессионный трикотаж? Корректировать ли активность пациента? Разбор этапами — от первой недели до полного восстановления.

🔹 Профилактика. Можно ли спрогнозировать возникновение и сохранение отёка до операции? Пациенты с исходной недостаточностью, высоким ИМТ, повторные вмешательства — как работать с группой риска.

Никаких общих фраз про «индивидуальный подход». Только чёткие критерии: когда отёк — это норма, когда — сигнал к изменению терапии.