Тотал ЭВЛО: нужна ли операция в практике?

Давно уже сломаны копья и закончились дискуссии о целесообразности и эффективности эндовенозной лазерной облитерации варикозных вен против хирургической флебэктомии. Методика прочно заняла своё место в повседневной практике практикующего флеболога, который владеет методом ультразвуковой визуализации периферических сосудов. Немало было у нас тематических коллоквиумов и о тонкостях и нюансах этого метода. Казалось бы, всё здесь уже сказано и внести что-то новое уже практически невозможно. Однако, как раз в моём городе Рига, моим коллегой Ints Ūdris был предложен метод тотального заваривания лазером не только варикозно изменённых стволовых вен, но и варикозных подкожных притоков - Total EVLA. Данная методика была предложена менее 5 лет назад, но её подхватили многие коллеги из других стран и активно стали её применять в своей рутинной практике. Каждый вносил свои усовершенствования в методику и активно её продвигал среди своих коллег. В итоге, по состоянию до сегодняшнего дня, если брать данные тематического опроса в группе "Актуальная Флебология", который как всегда подготовил Сергей Михайлович Маркин с группой единомышленников под названием "Мозговой штурм", то о данной методиике в той или иной мере знают более 90% опрошенных коллег.

  Теме "Тотал ЭВЛО. Нужна ли операция в практике?" и был посвящён сегодняшний онлайн коллоквиум в группе "Актуальная Флебология". В качестве приглашённых экспертов сегодня были Дмитрий Анатольевич Фёдоров (Москва, Обнинск) и Овсеп Петросович Манджикян (Москва). Д.А. Фёдоров внёс много модификаций в эту методику, поставив её на поток, поэтому в своём докладе "Что такое Тотал ЭВЛК?" постарался донести нам преимущества и возможности данной методики, с позиции специалиста, который видит больше возможностей для лазерной коагуляции варикозных притоков. Однако он подчёркивал, что не следует, полностью отказываться от минифлебэктомии и склеротерапии притоков, а лучше взаимно дополнять все методики, удачно комбинируя их. В свою очередь, доклад О.П. Манджикяна - "Субтотальная ЭВЛК или ЭВЛК длинных притоков." был своего оппонирующим мнением предыдущего докладчика. В дополнение, были приведены аргументы отказа от компрессионного трикотажа в послеоперационном периоде. Затем оба спикера совместно с С.М. Маркиным подискутировали и ответили на многочисленные вопросы аудитории. Были заданы и обсуждены следующие вопросы:

• При Тотал ЭВЛК вазоспазм не происходит ? Какие меры лучше принимать чтоб не происходил вазоспазм  ?
• На сколько увеличилась финансовая нагрузка на пациента при данной методике.
  На сколько увеличилось время проведения процедуры по сравнению с эвлк ствола и МФЭ/склеро?
  Сколько времени в среднем пациент носит трикотаж?
• Ваше отношение к этапному изолированному лечению.
  На примере говорили про длительность операции то есть варили стволы потом притоки. Нельзя ли отсрочено делать ТОТАЛ? По своей практике все таки после закрытия стволов притоки спадают и объем вмешательства значительно уменьшается.
• Дмитрий Анатольевич как вам удается обойти парастезии при работе в н/3 голени?
  Второй вопрос: если помните при освоении методики тотал ЭВЛО на сколько больше времени у вас уходило в сравнении с минифлебэктомией на тот период?
• Какая длина волны у аппарата, что Вы используете 9 Вт на Свифт световоде?
  Почему принято решение о проведении МФЭ, а не ЭВЛК?
• Всем ли вы даете антикоагулянтную терапию после ЭВЛО?
• Через какое время после Тотал ЭВЛК выполняете склеро?
• Бывают ли парестезии при Тотал ЭВЛК? И какой процент? Как избежать?

Можно по разному относиться к этой методике, но так или иначе, данные опроса говорят о том, что 85% опрошенных коллег хотели бы освоить метод Тотал ЭВЛК.