Как заподозрить тромбоз. 3 основные признака!

Что такое тромбоз глубоких вен

Образование кровяного сгустка в глубоких венах ноги, который мешает оттоку крови к сердцу. По глубоким венам происходит отток основного объёма крови, который поступает в нижние конечности по артериям. Тромбоз сильно влияет на качество жизни и является заболеванием, которое требует немедленного лечения, а такое осложнение как тромбоэмболия лёгочной артерии представляет угрозу жизни (фрагмент тромба отрывается и попадет в лёгкие вместе с током крови). Поэтому очень важно знать, в каких случаях можно заподозрить тромбоз.

Тромбоз встречается у 1–2 из 10 000 человек ежегодно. У пожилых людей (70–80 лет) риск тромбоза увеличивается в десятки раз.

Три основных признака тромбоза

1. Односторонний отёк ноги
   • Наиболее тревожный сигнал, который требует немедленного обращения к врачу – это внезапный ассиметричный отёк конечностей.
   • Чем выше уровень тромба (бедро, пах), тем выраженнее отёк.
   • При тромбе ниже уровня коленного сустава отёк может быть слабым или отсутствовать, в последнем случае насторожить должны жалобы на непривычную тяжесть и ощущение “отёчности” в одной ноге.
2. Боль
   • Чаще распирающая, тянущая, усиливается при стоянии или опускании ноги.
   • Может быть слабой или почти незаметной — особенно при дистальных (ниже коленного сустава) тромбах.
   • Иногда боль требует дифференциальной диагностики с остеохондрозом поясничного отдела и невритом нижней конечности.
3. Изменение цвета кожи
   • При тромбозе поверхностных вен, кожа над тромбом становится тёплой, красной. В отличие от поверхностных вен, при тромбозе глубоких вен появляется усиление венозного рисунка, кожные покровы могут приобретать “синюшный” оттенок.
   • При тяжёлой форме — «синяя флегмазия»: вся нога отекает, синеет, болит. Требует немедленной госпитализации и оперативного лечения (в т.ч. выполнение катетерного тромболизиса).

Повышение температуры тела — необязательный признак при тромбозе глубоких вен.

Что делать, если вы заподозрили тромбоз

Не ждите! Действуйте немедленно:

1. Не массируйте ногу — это может ухудшить течение тромбоза.
2. Обратитесь к хирургу или флебологу — в любую доступную клинику, в том числе в поликлинику. У всех врачей есть настороженность относительно тромбоза, поэтому вам обязательно постараются помочь.
3. Сделайте УЗИ вен (дуплексное ангиосканирование) — это золотой стандарт диагностики.
4. Если УЗИ недоступно — сдайте анализ на Д-димер:
   • Д-димер в пределах референсных значений = тромбоза почти наверняка нет.
   • Повышенный Д-димер = нужно дообследование — УЗИ, так как анализ неспецифичен (может быть высоким при инфекциях, онкологии, после операций).

💡 На сайте «Актуальная флебология» есть онлайн-калькулятор шкалы Уэллса — он помогает оценить вероятность тромбоза по симптомам.

Дифференциальная диагностика тромбоза («Маски» тромбоза)

• Посттравматический отёк — после переломов, операций, иммобилизации.
• Разрыв кисты Бейкера — жидкость из коленного сустава растекается по голени, вызывая боль и отёк.
• Целлюлит — бактериальное воспаление подкожной клетчатки (краснота, жар, боль).
• Тромбофлебит поверхностных вен — покраснение и уплотнение вдоль видимой вены.
• Сердечные, почечные или печёночные отёки — обычно двусторонние.

Когда нужна госпитализация

При наличии хотя бы одного из факторов:

• Тяжелые хронические болезни, требующие постоянного наблюдения (заболевания лёгких, почек, сердца);
• Длительная иммобилизация и невозможность двигаться без помощи медицинского персонала (последствия инсульта, гипс);
• Обширный тромбоз и невозможность определить верхнюю границу тромба на УЗИ;
• Подозрение на тромбоэмболию (одышка, боль в груди, кровохарканье);
• Сочетание беременности и тромбоза глубоких вен выше коленного сустава;
• Отсутствие возможности наблюдения дома, неуверенность в способности пациента следовать рекомендациям (одиночество, отдалённость от медпомощи).

Главное

• Тромбоз — не приговор, но требует срочного обращения к врачу.
• Не занимайтесь самодиагностикой — только УЗИ даёт точный ответ.
• Не игнорируйте варикоз — он повышает риск тромбоза. Лучше лечить его до осложнений.
• При подозрении на тромбоз — не летайте, не ездите долго без движения, не принимайте аспирин «на всякий случай».

Список литературы

Профилактика, диагностика и лечение тромбоза глубоких вен. Рекомендации российских экспертов / Е.И. Селиверстов, К.В. Лобастов, Е.А. Илюхин [и др.] // Флебология. — 2023. — Т. 17, № 3. — С. 152–196. — DOI: 10.17116/flebo202317031152. 

Крутько В.С., Потейко П.И., Ходош Э.М. Наружные симптомы у больных с тромбоэмболией легочной артерии // Медицина неотложных состояний. ФЛП «Заславский Александр Юрьевич», 2013. № 2 (49).

Khan F. и др. Long term risk of symptomatic recurrent venous thromboembolism after discontinuation of anticoagulant treatment for first unprovoked venous thromboembolism event: systematic review and meta-analysis. // BMJ. British Medical Journal Publishing Group, 2019. Т. 366. С. l4363