Контрацептивы и тромбозы — только для ДАМ, сложно! (Эфир для пациенток)

Приём комбинированных оральных контрацептивов (КОК) действительно повышает риск тромбоза, но:

• У здоровой женщины без факторов риска этот риск всего 2–3 случая на 10 000 человек в год;
• При приёме КОК риск возрастает до 4–6 случаев на 10 000 — то есть всего в 1,2–2 раза.

Для сравнения: у женщин с ненулевой группой крови (т. е. 2, 3, 4 группы крови) риск тромбоза выше в 2,1 раза — почти как при приёме КОК.

Факторы риска тромбоза

❗ Важно: если у вас когда-либо был тромбоз глубоких или поверхностных вен — это является медицинским противопоказанием для приёма КОК.

Какие КОК безопаснее

• Снижение дозы этинилэстрадиола (эстрогена) снижает риск тромбоза.
• «Поколения» прогестинов (2-е, 3-е, 4-е) — нет доказательств, что КОК нового поколения реже вызывают тромбоз, несмотря на то, что они могут быть безопаснее по другим критериям.
• Эстетрол (или препарат Эстеретта) — потенциально менее влияет на свёртываемость, но данных по реальному риску тромбоза пока недостаточно.

❗Вывод: выбор КОК должен основываться на индивидуальных рисках, а не на рекламе «нового поколения».

Зачем гинеколог направляет к флебологу?

Часто — формально, из-за надписи в инструкции: «с осторожностью при варикозе». Но:

• Сосудистые звёздочки и варикозная болезнь НЕ являются противопоказанием к КОК.
• Флеболог не назначает и не отменяет КОК — это прерогатива гинеколога.
• Консультация флеболога нужна при подозрении на тромбоз или если в анамнезе есть перенесённый тромбоз.

Если у вас варикозная болезнь — КОК можно принимать (при отсутствии других рисков).

Как снизить побочные эффекты КОК

При жалобах на тяжесть, отёки, утомляемость ног (из-за расширения вен под действием гормонов):

1. Флеботоники (Детралекс, Флебодиа) — снимают симптомы, повышают приверженность терапии.
2. Компрессионный трикотаж (первого класса компрессии) — только при наличии жалоб, а не «для профилактики».

Компрессия не снижает риск тромбоза у активных женщин — она лишь устраняет дискомфорт.

Советы флеболога

• Первые 3–6 месяцев приёма КОК — период максимального риска тромбоза.
• Не делайте перерывы в приёме — каждый новый курс начинается с пика риска.
• Перед операцией КОК не отменяют — вместо этого усиливают профилактику тромбоза (назначают препараты низкомолекулярного гепарина — уколы в живот).

❤️ Главное

• Не бойтесь КОК, но знайте свои риски: ожирение, семейный анамнез, группа крови.
• Расскажите гинекологу о любых случаях тромбоза у родственников.
• При появлении отёка одной ноги, боли, покраснения — немедленно обратитесь к врачу, не откладывая.
• Варикоз — не приговор к отказу от гормонов, но тромбоз в анамнезе — противопоказание к назначению.

Литература

Российские критерии приемлемости назначения менопаузальной гормональной терапии пациенткам с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями. Согласительный документ Российского Кардиологического Общества, Российского Общества Акушеров-Гинекологов, Российской Ассоциации Эндокринологов, Евразийской Ассоциации Терапевтов, Ассоциации Флебологов России // Кардиология. — 2023. — Т. 63, № 10. — С. 9–28.

LaVasseur C, Neukam S, Kartika T, Samuelson Bannow B, Shatzel J, DeLoughery TG. Hormonal therapies and venous thrombosis: Considerations for prevention and management. Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis. 2022;6(6):e12763. DOI: 10.1002/
rth2.12763

Prior JC. Progesterone for Symptomatic Perimenopause Treatment — Progesterone politics, physiology and potential for perimenopause. Facts, Views & Vision in ObGyn. 2011;3(2):109-20. PMID: 24753856