Пандемия коронавируса и тромбозов. Изменились рекомендации по антикоагулянтной профилактике!

В мире продолжает распространяться пандемия коронавируса, вызывающего заболевание COVID-19. Изначально считалось, что этот вирус влияет только на органы дыхания, но со временем стало ясно, что он может вызывать множество других проблем. Одним из последствий COVID-19 является появление тромбозов и тромбоэмболий у пациентов. В связи с этим изменились рекомендации по антикоагулянтной профилактике. У пациентов COVID19 тромботические осложнения возникают в 3 раза чаще, чем в общей популяции.

Почему коронавирус вызывает тромбоз?

Вирус повреждает эндотелий — внутреннюю выстилку сосудов («антипригарное покрытие»). Это приводит к:

• Активации свёртывающей системы крови;
• Массовому воспалению («цитокиновый шторм»);
• Образованию тромбов не только в ногах, но и в лёгких, кишечнике, печени, мозге, сердце.

Тромбоз может проявиться как:

• Односторонний отёк конечности
• Почернение пальцев;
• Инсульт или транзиторная ишемическая атака;
• Инфаркт миокарда;
• Острый живот (ишемия кишечника).

Кому обязательно нужна профилактика тромбоза при COVID-19 (даже дома)?

Высокий риск — если есть хотя бы один из факторов:

Противопоказания или приём под круглосуточным наблюдением врача: высокий риск кровотечения (язвенная болезнь желудка, двенадцатипёрстой кишки в стадии обострения, приём НПВС, алкоголизм, почечная недостаточность).

Какая профилактика рекомендуется?

1. Первая линия: низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, парнапарин) — уколы в живот.
2. Альтернатива (если нет инъекций): прямые оральные антикоагулянты (ривароксабан, апиксабан) — только по назначению врача.
3. Длительность: до 30 дней от начала болезни или до полного восстановления подвижности.

❌ Аспирин неэффективен для профилактики тромбоза при COVID-19.

Что делать, кроме таблеток?

• Двигайтесь! Даже в квартире — 15 минут ходьбы каждые 2 часа (вовлекайте бедро!).
• Компрессионный трикотаж — если не можете вставать.
• Не лежите без движения — это главный провокатор тромбоза.

Советы от флеболога

«Если у вас есть варикозная болезнь — лечите её до болезни. Современные малотравматичные операции занимают 30 минут и предотвращают развитие тромбоза не менее эффективно, чем любая профилактика во время COVID19»

Не занимайтесь самолечением!
Профилактика требует оценки рисков врачом. Самостоятельный приём антикоагулянтов может привести к тяжёлому, даже смертельному кровотечению.

Где найти помощь?

• Используйте калькуляторы расчёта рисков кровотечения (ACCP, VTE-BLEED и др.) — доступны на сайте Актуальная флебология.
• Присоединяйтесь к Telegram-чату «Актуальная флебология пациенту» — там помогут подобрать врача и разобрать ваш случай.

Помните: тромбоз при коронавирусе — не приговор, но требует начала лечения как можно быстрее.

Литература

Perrin M., Eklof B., Maleti O. The vein glossary // J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2018. Т. 6, № 5. С. 11–217.

Engelmann B., Massberg S. Thrombosis as an intravascular effector of innate immunity. // Nat. Rev. Immunol. Nature Publishing Group, 2013. Т. 13, № 1. С. 34–45.

Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Временные методические рекомендации. Версия 16 (18.08.2022) / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — Москва, 2022.