Тайны выполнения эндовазальной лазерной коагуляции. Что делать с притоками, слишком сильно измененными, расширенными и извитыми. Варианты работы с очень извитыми притоками существуют, можно ли и их закрыть этим методом. Оказалось, что все просто, важно выполнять множественные пункции «проколы» узлов, вводить на ограниченном промежутке тонкое волокно, это избавит нас от необходимости эти притоки удалять. Все ли вены могут быть убраны таким методом, вне зависимости калибра. Какова длительность операции. Как это повлияет на режим после операции. И главное, не станет ли подобный подход причиной усиления болевых ощущений после операции.

Ведущий к.м.н. Маркин Сергей Михайлович, руководитель центра Флебологии кб РАН г. Санкт-Петербурга

Содержание статьи

    Что такое «извитые вены»?

    Это варикозные притоки — расширенные, изогнутые ветви большой и/или малой подкожной вены (БПВ, МПВ). Часто выглядят как «змеи» или «гроздья» на бедре или голени. Это не магистральные вены (БПВ/МПВ), а именно поверхностные притоки, которые часто удаляют крючками.

    Современные методы лечения извитых вен

    Метод
    Как работает
    Плюсы
    Минусы
    Лазерная облитерация (Total EVLA)
    Через микропрокол в каждую извитую вену заводится световод и «заваривается» изнутри
    — Полностью амбулаторно
    — Без разрезов
    — Минимум гематом
    — Требует опыта врача
    — Дольше по времени (до 2 часов)
    Минифлебэктомия
    Удаление вен через проколы иглой специальными крючками
    — Подходит для любых диаметров
    — Быстро при небольшом объёме
    — Гематомы
    — Больше травмы тканей
    Введение склерозанта, который «склеивает» вену
    — Идеальна для тонких вен
    — Нет анестезии
    — Может потребоваться несколько сеансов
    Главное: все три метода выполняются под местной анестезией, без госпитализации. Пациент уходит домой в тот же день.

    Лазер vs минифлебэктомия при работе с притоками 

    • Лазер:
      • Менее травматичен;
      • Почти нет гематом;
      • Не требует перевязок;
      • Особенно эффективен при крупных извитых узлах.
    • Минифлебэктомия:
      • Подходит, если лазер недоступен;
      • Даёт мгновенный результат;
      • Вызывает больше синяков и боли в первые дни.

    Сколько длится операция лазерного удаления извитых вен?

    • При умеренной варикозной болезни — 1–1,5 часа;
    • При обширном поражении — до 2 часов;
    • Врачи подчёркивают: «Не гонимся за скоростью — важен результат».

    Послеоперационный период

    Рекомендации не отличаются от минифлебэктомии варикозных притоков, при этом, при работе лазером меньше травма тканей и, соответственно, гематомы.

    • Компрессия: чулок/гольф 2-го класса 7–14 дней (в зависимости от объёма вмешательства);
    • Активность: можно ходить сразу, работать — на следующий день;
    • Контроль: УЗИ через 1–3 дня, затем через 1 месяц и далее по плану.

    Советы от флебологов

    1. Не бойтесь лазера — он безопасен даже для самых извитых вен.
    2. Выбирайте врача по опыту, а не по рекламе. Хороший специалист владеет всеми методами и подберёт оптимальный.
    3. Не откладывайте лечение — чем раньше, тем проще и дешевле.
    4. Соблюдайте рекомендации вашего врача в послеоперационном периоде.  

    Литература

    Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. // Флебология. 2018. Т. 12, № 3. С. 146–240.

    Кириенко А.И., et al. Russian Clinical Guidelines for the Diagnostics and Treatment of Chronic Venous Diseases // Flebologiia. 2018. Vol. 12, № 3. P. 146.

    Gloviczki P., Comerota A.J., Dalsing M.C., Eklof B.G., Gillespie D.L., Gloviczki M.L., Lohr J.M., McLafferty R.B., Meissner M.H., Murad M.H., Padberg F.T., Pappas P.J., Passman M.A., Raffetto J.D., Vasquez M.A., Wakefield T.W. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum // J. Vasc. Surg. Elsevier Inc., 2011. Vol. 53, № 5 SUPPL. P. 2S—48S.

     

    Видеоразбор темы

    Автор статьи

    Мозгунов Сергей Игоревич
    Мозгунов Сергей Игоревич
    Врач - флеболог, сосудистый хирург, лимфолог

    «Не мнение, а доказательства. Не обещания, а результат»

    • Санкт-Петербург
    • Медицинский центр Династия
    Мозгунов Сергей Игоревич
    Врач - флеболог, сосудистый хирург, лимфолог

    «Не мнение, а доказательства. Не обещания, а результат»

    • Санкт-Петербург
    • Медицинский центр Династия
    3.5 2 голоса
    Рейтинг поста
    Подписаться
    Уведомить о
    guest

    3 комментариев
    Новые
    Старые Популярные
    Межтекстовые Отзывы
    Посмотреть все комментарии
    Содержание статьи

    У вас сложный случай и вы не знаете, что делать? Хотите получить ответ флеболога без очной консультации?

    Подписывайтесь на телеграмм-канал для пациентов и решите свои вопросы. Более 100 активно практикующих врачей-флебологов России готовы вам помочь!

    3
    0
    Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу поста (видео и статья)x