7 видов операции при варикозе — какую выбрать

Варикозное расширение вен даже в XXI веке лечится только хирургическим путем, поэтому различных методов в арсенале у хирургов накопилось несколько десятков. Мы решили остановиться на семи самых распространенных в недалеком прошлом и настоящем операциях и подсказать, какую из них можно выбрать.

Виды операций при варикозе

Мы специально отбросили в сторону техники операций на венах, которые ушли в прошлое и сейчас не практикуются даже в глубинке. Оставшиеся же виды распределили по принципу травматичности в порядке убывания (от самых травматичных к менее травматичным).

Картина получилась следующая:

1. Венэктомия (флебэктомия) — удаление ствола большой или малой подкожных вен через разрез.
2. Операция по Линтону — устранение сообщения поверхностных и глубоких подкожных вен за счет перевязки коммуникантных вен.
3. Эндоскопическая диссекция вен — перевязка перфорантных вен, соединяющих подкожные и глубокие вены. Контроль за манипуляциями проводится с помощью эндоскопа.
4. Гемодинамическая коррекция методами CHIVA или ASVAL — это веносохраняющая операция, но делается через разрез, поэтому травматичная.
5. Минифлебэктомия (микрофлебэктомия) это операция по удалению вен, выпирающих на бедре или на голени в виде виноградной грозди. Делается через прокол кожи, вена удаляется с помощью специального крючка.
6. Термические методы лечения варикозной болезни — лазерная облитерация вен (ЭВЛО), радиочастотная облитерация вен (РЧО). В кожу через прокол вводят прибор, с помощью которого заваривают вену.
7. Не термические операции. Это может быть клеевая облитерация современным клеем или склеротерапия. Операция делается через один прокол для доступа в вену, поэтому не нужна спинальная анестезия, а после лечения можно идти домой.

Если говорить о том, какую операцию выбрать из перечисленных с позиции безопасности, можно остановиться на последних двух. Однако окончательное решение принимает врач в индивидуальном порядке.

Что безопаснее — удаление лазером или флебэктомия

Если сравнивать эти два метода по степени удобства для пациента, то лазерное удаление предпочтительнее:

• не нужно сдавать множество анализов и проходить обширное инструментальное обследование;
• вены убирают под местной анестезией — для большинства пациентов она безболезненна и причиняет лишь легкий дискомфорт;
• госпитализация не нужна, домой можно отправиться через несколько часов после операции.

На этом фоне флебэктомия выглядит не столь привлекательно. Она проводится под наркозом — спинальной или эпидуральной анестезией, а иногда и общим наркозом. Это означает, что повышаются риски осложнений. Когда действие анестезии заканчивается, пациенты первое время чувствуют себя плохо. Кроме того, как бы не старался врач меньше травмировать ткани, боль после операции никуда не денется.

Если вены удаляют лазером, то манипуляции проводят под контролем УЗИ аппарата. Врач видит, какие вены нужно убрать, а какие лучше не трогать и может воздействовать непосредственно на причины рефлюкса. При флебэктомии такой возможности у него нет.

Случайно повредить артерию световодом при удалении вены практически невозможно. При флебэктомии риск повреждения артерии есть. Особенно, если операцию на сосудах делает хирург общей практики без достаточного опыт.

При комбинированной флебэктомии одним из осложнений является нейропатия, когда нога теряет чувствительность. Во многих случаях эта проблема сохраняется на всю жизнь. При удалении вены лазером такой риск тоже есть, но он незначительный. Кроме того, подобные нарушения чаще всего обратимы, их можно вылечить.

Каким лазером делать операцию

В 2023 году не имеет значения, какой аппарат установлен в клинике, какие электроды используются, какую длину волны применяют. Техника в большинстве учреждений по характеристикам примерно одинаковая, поэтому выбирать место для лечения по этому принципу не нужно.

Можно обратить внимание лишь на наличие помпы для местной анестезии. Она позволяет постепенно подавать анестезирующий раствор в объеме, необходимом для безболезненных манипуляций. Устройство избавляет пациента от множества уколов обычным шприцем, значит делает лечение более комфортным.

Важно, кто будет делать операцию — результат лечения на 90% зависит от мастерства врача. Считается, что флеболог должен делать в год не менее 200 операций, тогда он лучше владеет руками, точнее выполняет необходимые действия. В этом плане предпочтительнее пойти к постоянно практикующему флебологу, чем к профессору сильному в теории, но делающему 10–20 операций в год.

Предлагаем посмотреть запись вебинара, в котором практикующие российские флебологи более подробно рассказывают о нюансах разных операций и отвечают на вопросы зрителей по лечению варикоза.