Можно ли заменить антикоагулянты и сэкономить

Для некоторых людей, назначенное врачом лечение оказывается непомерно дорогим, и возникает соблазн заметить одни лекарственные препараты другими, более дешевыми. По отношению к антикоагулянтам, назначенным для лечения заболеваний вен, возникает аналогичное искушение. Поэтому мы расскажем, что из себя представляют эти препараты, в каких случаях их замена возможна, а в каких нет.

Что такое антикоагулянты и антиагреганты

Под антикоагулянтами понимают препараты, действие которых направлено на подавление образования фибрина и угнетение активности механизма свертываемости крови. За счет этого предотвращается тромбообразование. Назначаются эти средства для лечения и профилактики тромбозов, вызванных разными нарушения в организме.

Есть и другая группа препаратов — антиагреганты. Они не дают эритроцитам склеиваться и образовывать сгустки. Ярким представителем таких препаратов является аспирин, которым некоторые люди пытаются спастись от тромбов. Так как механизм действия у этих препаратов иной, заменять ими дорогие антикоагулянты нельзя и рассматривать их в статье мы не будем. Антиагреганты никаким образом не предотвращают и не способствуют растворению тромбов в венах.

Виды антикоагулянтов

Одним из веществ, препятствующих тромбообразованию, является гепарин. В чистом виде (нефракционированный) он вводится непосредственно в вену, но имеет короткий эффект и требует лабораторного контроля состояния крови. Этот препарат используется в реанимациях, для амбулаторного лечения он не назначается.

Для профилактики или лечения тромбозов врач может назначить препараты других групп:

1. Низкомолекулярные гепарины — фраксипарин, парнапарин, клексан и другие. Представляют собой растворы для подкожного введения. Инъекции этим препаратом делают в область живота, в складку кожи.
2. Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК, НОАК) — ксарелто, прадакса, апиксабан, ривароксабан. Раньше применяли и дабигатран, сейчас его назначают реже. Эти препараты выпускаются в виде таблеток. Их проще применять, а по эффективности они сопоставимы с низкомолекулярными гепаринами.
3. Варфарин — антагонист витамина K. Его использовали для лечения и профилактики тромбозов глубоких вен. Из-за множества недостатков сейчас его назначают лишь в особых случаях.

Есть еще антитромботическое средство, производное гликозаминогликанов — Сулодексид. Препарат оказывает мягкое разжижающее кровь действие и вызывает меньше кровотечений, чем низкомолекулярный гепарин или ПОАК.

Можно ли заменять одну группу препаратов другой

Всем запомнить — антиагреганты не заменяются на антикоагулянты и наоборот. Например, нельзя заменять апиксабан аспирином — нужного эффекта не будет!

Сочетать антикоагулянты с антиагрегантами можно. В некоторых случаях врач может назначить препараты этих групп. Однако такое лечение проводят с осторожностью, учитывая возможные риски кровотечения. Самостоятельно принимать подобное решение нельзя.

Иногда возникает искушение заменить низкомолекулярный гепарин или ПОАК более дешевым варфарином. Это не лучшая идея по ряду причин:

1. Эффект варфарина напрямую зависит от дозировки, а она рассчитывается индивидуально.
2. Больному на время курса придется придерживаться особой диеты. Например, зелень влияет на эффективность варфарина.
3. Придется регулярно сдавать кровь на анализы, обычно 1–2 раза в неделю. За эти исследования придется платить, в итоге переход на варфарин не даст ощутимой экономии денег.

Что касается низкомолекулярных гепаринов (уколов в живот), то продолжительность курса при лечении тромбофлебита обычно составляет 45 дней. Некоторые люди устают от многочисленных уколов и интересуются, можно ли заменить их таблетками (ПОАК)? Ответ зависит от состояния здоровья.

Если низкомолекулярные гепарины назначены для лечения онкологического больного, такая замена допустима. Но только, если  решение будет принято лечащим врачом.

Низкомолекулярные гепарины могут быть назначены людям с тромбозами поверхностных вен, а также при высоком или умеренном риске перехода тромбоза на глубокие вены (когда тромб расположен близко к глубоким венам). В этом случае заменить уколы таблетками не рекомендуется.

Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) можно заменить Сулодексидом, если больной относится к группе людей с высоким риском кровотечений. ПОАК сильно разжижают кровь, поэтому врач на протяжение всего курса следит за состоянием здоровья пациента, оценивает степень риска кровотечений. Если он видит, что этот риск становится высоким, может быть назначен Сулодексид. Этот препарат также разжижает кровь, но отличается более низким риском кровотечений.

Менять Сулодексид на аспирин нельзя — нужного результата лечения так не достичь, это препараты разного действия.

Можно ли заменять препараты внутри группы

Если говорить о замене в целях экономии, то особого смысла в этом нет. Например, в группе прямых оральных антикоагулянтов есть три представителя — апиксабан, дабигатран и ривароксабан. Разница в цене между ними несущественная.

Если по каким-то причинам препарат все же заменить хочется, то об этом нужно сказать врачу — он должен назначить лекарство. Нельзя делать перерывы между приемом разных препаратов одной группы или чередовать их друг с другом (сегодня ксарелто, завтра прадакса).

Последний совет — никогда не заменяйте препараты по совету провизора в аптеке. Он может превосходно разбираться в составе и действии разных лекарственных средств, но не является врачом и не знает нюансов состояния вашего здоровья. Поэтому, если лечение выходит дорогим или не подходит по иным причинам, советуйтесь со своим лечащим врачом и соблюдайте его предписания.