Обезболивание при операциях на варикозных венах: легко обмануться

Какие бывают вмешательства при варикозной болезни нижних конечностей

1. Комбинированная флебэктомия —удаление варикозно изменённой вены через разрезы под общим или спинальным наркозом. Сегодня применяется редко.
2. Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) и радиочастотная абляция (РЧА) — «заваривание» вены изнутри через микропрокол с проведением туменесцентной анестезии. Данный тип анестезии требует определённое количество уколов для создания вокруг вены “защищающего валика” из специального раствора. Золотой стандарт современной флебологии.
3. Склеротерапия — введение препарата через прокол, который “склеивает” вену.
4. Клеевая и механохимическая облитерация — новые методы без термического воздействия и не требующие проведения туменесцентной анестезии.

Современные методы — амбулаторные, без госпитализации и наркоза. Пациент уходит домой в тот же день.

Какая анестезия используется?

Внутривенная анестезия не нужна для современных процедур. Она увеличивает риски и время восстановления.

Насколько это больно

• Первый укол — как при сдаче крови.
• Последующие — всё менее ощутимы из-за накопления местного анестетитка.
• В среднем — 1–3 балла по 10-балльной шкале.
• У 5–10% пациентов возможна эмоциональная реакция (страх, паника).

При подозрении на сильную тревогу во время операции и низкий болевой порог (на приёме пациент жалуется на страх боли и сложности при взятии крови) при подготовке врач может рекомендовать принять успокоительное и обезболивающий препарат за 1–2 часа до процедуры.

От чего зависит количество уколов

• Длина вены (обычно 10–60 уколов);
• Масса тела (у полных пациентов — больше);
• Использование помпы (специального насоса) — снижает количество уколов и дискомфорт.

Что вводят при местной анестезии

• Основной анестетик — лидокаин (редко — новокаин, ультракаин).
• Раствор содержит также физиологический раствор натрий хлор (который используется в капельницах) как основа для специального жидкостного валика вокруг вены, натрия бикарбонат для уменьшения болезненности и увеличения скорости анестезии и адреналин (в минимальных дозах, в некоторых случаях) для продления эффекта анестезии и уменьшения кровотечения.
• При аллергии на лидокаин — замена на другой препарат (ультракаин, ропивакаин).

⚠️ Реальные аллергические реакции на анестетики — крайне редки. Чаще это страх или индивидуальная чувствительность.

Почему нельзя делать лазер под спинальной анестезией?

• Под наркозом пациент не чувствует боли, даже если лазер повреждает нерв.
• Это может привести к временному онемению, слабости в ноге или нарушению подвижности.
• При местной анестезии врач контролирует процесс: пациент сразу скажет, если стало больно.

Риски при проведении анестезии

• Риск при местной анестезии значительно ниже, чем при спинальной или общей.
• Современные флебологические операции считаются одними из самых безопасных в хирургии.
• Большинство рисков при местной анестезии связаны с редкой индивидуальной непереносимостью местных анестетиков.

Советы

• Расскажите врачу всё на приёме: страх уколов, аллергии, плохой опыт в стоматологии.
• Не приносите свои ампулы — клиника использует проверенные препараты.
• Доверяйте врачу — он адаптирует анестезию под вас.
• Не бойтесь — современные методы почти безболезненны.

 Главное

• Современные операции на венах — не страшны.
• Боль — минимальна, а восстановление —быстрое.
• Выбор метода и анестезии — всегда индивидуален.
• Главное — доверие к врачу и честный диалог перед процедурой.

Литература

Букина О.В., Синицын А.А. Анестезия в амбулаторной флебологии. Амбулаторная хирургия. 2018;(1-2):52-56. https://doi.org/10.21518/1995-14772018-1-2-52-56.

Horlocker T.T. et al. Regional Anesthesia in the Patient Receiving Antithrombotic or Thrombolytic Therapy: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-Based Guidelines (Fourth Edition). // Reg. Anesth. Pain Med. Wolters Kluwer, 2018. Vol. 43, № 3. P. 263–309.