Хирургия варикозной болезни — куча нерешенных вопросов

Варикозная болезнь – является одной из самых распространенных проблем венозного кровообращения. Около половины взрослого населения страдает от варикоза. Существует множество методов лечения заболевания, в том числе и хирургические.

Варикозная болезнь — не единственная причина обращения к флебологу

Пациенты приходят с разными проблемами:

• Варикозная болезнь (расширенные вены, класс С2 по CEAP) — 19% случаев;
• Ретикулярный варикоз и сосудистые звёздочки — косметическая проблема, не требует оперативного лечения;
• Посттромботическая болезнь — последствие тромбоза глубоких вен;
• Тромбоз глубоких и/или поверхностных вен – закупорка вен сгустком крови по разным причинам, иногда может возникать без определяемой причины;
• Флебопатия — жалобы на тяжесть и утомляемость без объективных изменений вен.

Операция показана только при сочетании объективных признаков варикозной болезни, УЗИ-признаков варикозной болезни и клинических проявлений (С2–С6): расширенные вены, отёк, трофические изменения.

Цели хирургического лечения

1. Уменьшение симптомов (тяжесть, боль, утомляемость);
2. Профилактика прогрессирования венозной недостаточности;
3. Предотвращение тромбофлебита и кровотечений;
4. Устранение косметического дефекта (по желанию пациента);
5. Заживление трофических язв и профилактика рецидивов.

Консервативное лечение vs операция

• Компрессионная терапия + флеботоники — временно улучшают самочувствие, но не устраняют причину.
• Операция — устраняет причину венозной недостаточности: закрытие варикозно-изменённой поверхностной магистральной вены тем или иным способом.
• Через 5 лет после операции рецидив возникает у 5–10% пациентов — независимо от метода (эндовенозная лазерная облитерация, радиочастотная абляция, комбинированная флебэктомия).

❗ Никто не может гарантировать «операцию без рецидива». Обещания такого рода — признак недобросовестной клиники.

❗Учитывая основную причину варикозной болезни – наследственность, даже «самое лучшее» оперативное лечение не гарантирует пожизненное избавление от заболевания.

Современные методы хирургии

ЭВЛК — золотой стандарт: сочетает эффективность, безопасность и доступность, выполним почти во всех случаях. Клеевая облитерация и механохимическая облитерация — нишевые методы для отдельных видов варикозной болезни и пациентов.

Распространённые заблуждения

• «Капельницы лечат варикоз» — миф. Единственное эффективное лечение — хирургическое.
• «Удаление вен лишает ногу кровоснабжения» — нет. 95% оттока идёт по глубоким венам (варикозом не поражаются), удаляя поверхностные варикозные вены мы разгружаем и улучшаем кровоток в ноге.
• «Склеротерапия заменяет операцию» — только для мелких притоков. Магистральные вены требуют более агрессивного воздействия ЭВЛК/РЧА.

Как выбрать врача и метод?

1. Не гонитесь за «самым современным» методом — ЭВЛК решает 95% задач.
2. Спросите, какие методы использует клиника — многие флебологи владеют несколькими техниками.
3. Обсудите с вашим врачом цели: улучшить внешний вид и/или убрать симптомы хронической венозной недостаточности.
4. Избегайте клиник, где обещают «вечное излечение» или настаивают на дорогостоящих и сомнительных процедурах (например, капельницах).

Главное для Вас

• Операция должна решать ваши проблемы, а не создавать новые.
• Доверяйте врачу и задавайте вопросы, чтобы определиться с целями лечения и возможностью их достижения.
• Даже лучшая операция не отменяет необходимости в компрессионной терапии в послеоперационном периоде и наблюдении. Соблюдайте рекомендации вашего доктора.
• Не запускайте варикозную болезнь! Лучше сделать плановую операцию, чем лечить тромбоз, кровотечение или трофическую язву.

Литература

Кириенко А.И., et al. Russian Clinical Guidelines for the Diagnostics and Treatment of Chronic Venous Diseases // Flebologiia. 2018. Vol. 12, № 3. P. 146.

Michaels J.A., Campbell W.B., Brazier J.E., Macintyre J.B., Palfreyman S.J., Ratcliffe J., Rigby K. Randomised clinical trial, observational study and assessment of cost-effectiveness of the treatment of varicose veins (REACTIV trial). // Heal. Technol Assess. . 2006. Vol. 10, № 13. P. 1–196, iii–iv.

Michaels J.A., Brazier J.E., Campbell W.B., MacIntyre J.B., Palfreyman S.J., Ratcliffe J. Randomized clinical trial comparing surgery with conservative treatment for uncomplicated varicose veins // Br J Surg. 2006. Vol. 93, № 2. P. 175–181.