Диагностика, компрессия, хирургия: трезвый взгляд на лечение венозной язвы.

М.Е.: Сергей Николаевич, с чего вы начинаете местное лечение любой венозной язвы?

С определения причины язвы. Проводу диагностику (УЗАС вен и артерий). Если язва венозная, далее определяется стадия раневого процесса и уже в зависимости от стадии раневого процесса назначается местное лечение. Если не планируется хирургическое лечение на язве, местные средства меняются с переходом от одной стадии к другой.

М.Е.: Вы работаете по концепции TIME?Как она помогает при выборе местных средств?

Да пользуюсь этой концепцией. Концепция ТIME включает не только консервативное, но и хирургическое лечение. Так как некроз или фибрин на обширном дефекте не легко убрать консервативно и стоит прибегнуть к хирургическому очищению. Так же, нередко, что бы запустить генеративные способности собственно организма требуется аутодермопластика. А выбор раневых покрытий (которых на сегодняшний день очень много) всегда надо исходя из стадии раневого процесса.

М.Е.: Компрессия сопровождает лечение на всех этапах. Как вы выбираете компрессионное изделие в зависимости от ситуации?

Обязательно, компрессионная терапия начинается сразу. Зависит она от наличия отека. Как мы знаем, трикотаж подбирается  на неотечную ногу. Поэтому, если есть отек начинаем с компрессионного многослойного бандажа. Далее переходим на гольф 3 класса (например протвоязвенный комплект). Однако, если трикотаж бывает сложно надеть, либо на нем отекает голень, продолжаем использовать многослойный бандаж, или используем регулируемые бандажные системы.

М.Е.: Добавляете ли Вы к повседневным повязкам систему отрицательного давления (NPWT)?

Нет, в своей практике не использую NPWT, так как сложно использовать в амбулаторных условиях.

М.Е.: Используете ли вы в местной терапии препараты, содержащие факторы роста?

Факторы роста в местном лечении использую, но их не так много. И использовать их начинаю только в стадии грануляций и эпителизации.

М.Е.: Среди системных препаратов какой вы ставите на первое место при ВТЯ и почему?

Редко использую системные препараты. И чаще все это НПВС, реже антибиотики. Использование флеботоников — не вижу смысла применять их сразу, так как пациенты длительное время их применяли , но эффекта не было.

М.Е.: Какие перевязочные технологии последних лет вы считаете действительно прорывными для амбулаторного флеболога?

Прямо каких то прорывных технологий нет. Все основные повязки были придуманы еще в 20 веке. Сейчас они просто стали доступны. Все же пока считаю самым быстрым закрытием язв это аутодермопластика и ни одно местное средство пока не заменит собственную кожу.

М.Е.: Что насчёт более отдалённого будущего — тканевая инженерия?

Возможно далее будут контролируемые повязки с датчиками, которые будут сообщать о изменении среды в ране. Либо печать кожи. Но вопрос насколько это будет доступно.

М.Е.: Дайте короткий практический совет коллегам: как не утонуть в многообразии средств и построить работающий алгоритм?

Нельзя построить работающий алгоритм без знаний раневого процесса и без знания механизма действия повязок. Совет один учится и получать знания в этом вопросе.

М.Е.: Сергей Николаевич, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.