Лечить, как родного: честный взгляд на приверженность вне алгоритмов и маркетинга

М.Е.: Игорь Анатольевич, на выбор терапии могут влиять не только гайдлайны, но и мнение наставников, и даже информация от медицинских представителей. Где, по-вашему, проходит грань между персонализированным подходом и влиянием маркетинговых стратегий? Как удержаться в рамках доказательной медицины?

Я не знаю, что такое гайдлайны. В русском языке, такого слова нет. У нас есть клинические рекомендации, вернее, если перевести слово guidelines правильно, клинические руководства. Ну, а удержаться в рамках доказательно медицины очень просто. Надо только помнить, что доказательная медицина — это совсем не кли нические рекомендации, как многие думают. Создатель принципа доказательной медицины Дэвид Сэккетт располагал эту самую медицину в перекрестье трех составляющих — научных данных (рекомендации), клинического опыта, предпочтений пациента. Если убрать что-то одно из этого списка, то доказательной медицины уже не будет. Даже, если останутся самые что ни на есть клинические рекомендации. Поэтому, набирайте практический опыт, изучайте клинические рекомендации и соотносите их с опытом (и не факт, что правы всегда будут рекомендации), ведите любого больного, как вели бы близкого родственника. И тогда никакие маркетинговые стратегии вам не буду страшны.

М.Е.: Многие флебологи допускают присутствие родственников на приёме. Как использовать этот ресурс не для «контроля» над пациентом, а для создания терапевтического альянса, особенно у пожилых больных?

Собственно, я уже ответил. Говорите и больным и их родственникам то и так, как говорили бы своим близким.

М.Е.: Как правильно дозировать информацию о рисках ТЭЛА и смерти, чтобы не вызвать парализующего страха или отрицания болезни?

Очень простой вопрос. Просто сообщите пациентам о том, какие у них риски развития ТЭЛА и смерти в данный конкретный момент времени, и на сколько этот риск можно снизить, если делать все, как вы скажете. Вот прямо в конкретных цифрах.

М.Е.: Насколько, по вашему клиническому опыту и данным исследований реальной практики, «кратность приёма» критичнее, чем «привязанность к приёму пищи» для долгосрочного удержания на терапии?

Кратность приема связана с приверженностью, это факт. Однократный прием повышает вероятность соблюдения режима приема препарата. Но, далеко не всегда это равносильно получению клинических преимуществ. На результат лечения влияет не только кратность или другие условия приема.

М.Е.: Чем вы руководствуетесь при выборе ПОАК у коморбидного пациента старше 80 лет с высоким риском падений?

Сроком, прошедшим с момента ТГВ, наличием сопутствующих показаний к приему ПОАК, риском кровотечений, связанных с самим ПОАК.

М.Е.: Когда пациент говорит: «Доктор, это слишком дорого», — как вы выстраиваете фармакоэкономическую аргументацию, объясняя, что цена рецидива или посттромботической болезни кратно выше?

Откровенно говоря, я ни разу не слышал от пациента с ВТЭО такого аргумента. Просто потому, что у нас в России ПОАК очень дешевы по сравнению с тем, сколько стоят они в той же Европе. Так что не нужно аргументации, цена говорит сама за себя.

М.Е.: Импортозамещение и дженерики: тема, острая для поддержания приверженности. Как вы относитесь к концепции терапевтической эквивалентности дженерических ПОАК в реальной клинической практике?

Отношусь хорошо. Хороший дженерик — показавший зарегистрированную эффективность на практике и в исследованиях дженерик.

М.Е.: Игорь Анатольевич, завершая разговор: мы видим, что «искусство удержания» складывается из выбора молекулы, диалога и экономики. Если бы вы могли внедрить одну образовательную инициативу для молодых флебологов, которая бы кратно повысила приверженность их пациентов, что бы это было? Умение работать с возражениями, знание фармакологии или навыки прогнозирования рисков?

Программа по навыкам и умению работать с больными напрямую, а не с компьютером, приложениями, шкалами, ИИ и пр.

М.Е.: Игорь Анатольевич, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.