Не все компрессии одинаковы, или Госпитальный трикотаж: доказанная необходимость.

М.Е.: Евгений Аркадьевич, давайте начнем с основ. Чем принципиально госпитальный (противоэмболический) трикотаж отличается от компрессии, которую мы рекомендуем для повседневной носки при хронических заболеваниях вен (ХЗВ)?

Принципиальное отличие – в растяжимости, так называемом коэффициенте жесткости. Говоря проще – способности сопротивляться увеличению объема конечности. «Повседневный» компрессионный трикотаж рассчитан на вертикальное положение человека и ходьбу с активными изменениями объема голени. Он создает малоэластичную оболочку, внутри которой, в замкнутом объеме, активно работают мышцы. Это определяет повышение эффективности мышечной помпы. Это трикотаж, рассчитанный на ходьбу. Госпитальный трикотаж в таких условиях бесполезен. Он плохо сопротивляется растяжению, но он оказывает нужное давление в покое, ускоряя кровоток в глубоких венах. Это трикотаж, рассчитанный на лежащих, обездвиженных пациентов.

М.Е.:  На чем основана его эффективность? Можете ли вы сослаться на ключевые клинические рекомендации, которые подтверждают необходимость его применения?

Да пожалуйста. Международный консенсусный документ 2018 г. на основе систематического обзора (последний такого уровня проработки документ по компрессии, консолидирующий актуальные знания о компрессионной терапии): Рекомендация 20. Мы предлагаем использовать противоэмболический трикотаж (ПЭТ) в качестве основного компонента механической профилактики при большом хирургическом вмешательстве

М.Е.: Существует ли градация компрессии у госпитального трикотажа, как у лечебного (1, 2, 3 класс)? Или это фиксированная величина давления?

Для основной сферы применения ПЭТ (профилактика тромбозов при обездвиживании) достаточно фиксированного давления, точнее, фиксированного профиля давления (градиент с определенными значениями). Поэтому базовый ПЭТ на классы не делится, профиль один, давление на лодыжке около 18 мм.рт.ст. Но сферы применения ПЭТ и повседневного трикотажа могут пересекаться, и на такие случаи существуют изделия своего рода «переходного» класса, по характеристикам – ПЭТ, но давление усилено (около 23 мм.рт.ст. на лодыжке)

М.Е.:  Кому абсолютно показано ношение такого трикотажа? Мы часто думаем только об ортопедических операциях, но, наверное, спектр шире?

Термин «ношение» в отношении лежачего пациента как-то странно звучит. Давайте скажем – кому показано применение ПЭТ. Два главных показания, прописанных в рекомендациях по ТГВ 2025 г, утвержденных МЗ РФ. 1) Компрессия рекомендована при риске послеоперационных ВТЭО по Каприни 5 баллов и выше. «Рекомендуется» — это, по сути, требование, подлежащее исполнению. В отношении ортопедии есть особенность – компрессия рекомендована при любом (!) риске по Каприни, если подвижность пациента ограничена. 2) Если показана фармакопрофилактика ВТЭО (антикоагулянты), но она по каким-то причинам невозможна.

 М.Е.: Практический вопрос от медсестер и пациентов: когда его надевать? В день поступления, утром в день операции или уже после?

Если пациент обездвижен – при поступлении, если мобилен — в день операции. На операционном столе пациент должен быть в компрессии. Если оперируется нижняя конечность, то вторая, если механическая тромбопрофилактика показана, должна быть в трикотаже.

М.Е.:  Как долго его необходимо носить непрерывно? Только в операционной и палате интенсивной терапии, всю госпитализацию или же после выписки? Есть ли данные, что удлинение сроков ношения повышает эффективность?

Срок применения определяется сроком ограничения подвижности. При этом нужно помнить, что даже если пациент начал вставать, ходить в туалет или на прогулки – это еще не полноценное восстановление двигательной активности.

М.Е.:  Важный момент – размер. Повседневный компрессионный трикотаж подбирают по замерам (окружность щиколотки, голени и бедра, а так же длинна ноги). Для госпитального действует тот же строгий принцип?

Конечно. Может чуть менее строгий, но подбор с учетом окружности ноги на разных уровнях нужен, иначе трикотаж может не работать либо привести к осложнениям.

М.Е.:  Существуют исследования, сравнивающие эффективность госпитального трикотажа и фармакологической профилактики (антикоагулянтов). Что говорят мета-анализы, это конкурирующие или взаимодополняющие методы?

Мне кажется , метаанализы подтверждают очевидное или интуитивно ожидаемое:

фармакопрофилактика эффективнее механической профилактики;

фармакопрофилактика может быть усилена механической;

При невозможности фармакопрофилактики — нет альтернативы для механической. Она вынужденно заменяет фармако.

М.Е.:  Можно ли заменить госпитальный трикотаж на эластичные бинты? Насколько это безопасно и эффективно с точки зрения доказательной медицины?

Это неэффективно и небезопасно, если бинтование не проводит специалист специально обученный, либо с большим опытом. Трикотаж позволяет минимизировать человеческий фактор в обеспечении правильной компрессии.  Бинтование – однозначно больше случаев неэффективной компрессии и осложнений от нее. Рутинно бинты применяться не должны.

М.Е.: Переходим к сравнению. Если у пациента уже есть варикоз, и он носит свой лечебный трикотаж 2 класса компрессии, можно ли его использовать в стационаре вместо специализированного госпитального? И обратная ситуация: можно ли использовать оставшийся после стационара госпитальный трикотаж для повседневной носки для  борьбы с тяжестью в ногах  или отеками?

Первая ситуация. Использовать свой повседневный для профилактики ВТЭО. Я в этом трагичного ничего не вижу. Если пациенту лежа в покое трикотаж неудобств и дискомфорта не доставляет – вполне можно. Профили давления с госпитальным будут сопоставимы.

Вторая ситуация – практически бессмысленно.

М.Е.: По заверению некоторых производителей компрессионного трикотажа , трикотаж для повседневной носки сохраняет компрессионные свойства на протяжении полугода при ежедневном ношении. Что в отношении госпитального трикотажа ? Такие же сроки?

Условие сохранения компрессионных свойств – это ежедневная стирка. Тогда – да, до полугода. Это же относится и к госпитальному трикотажу. Однако надо понимать, что срок зависит не только от ухода за трикотажем, но и от условий его применения – насколько он подвержен механическим воздействиям, загрязнению и т.п. Поэтому для трикотажа любого типа необходимость замены может наступить как намного раньше полугода, так и существенно позже.

М.Е.: Евгений Аркадьевич, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.