Домашнее лечение тромбоза глубоких вен при коморбидных состояниях

В настоящее время большая часть пациентов лечится амбулаторно. Но так было не всегда. Предлагаю обсудить статью 2016 года Home Treatment of Deep Venous Thrombosis According to Comorbid Conditions (Stein PD, Matta F, Hughes MJ.)  [1], в которой авторы разбирали эту проблему.

Рандомизированные исследования 1996 года показали эффективность и безопасность домашнего лечения ТГВ низкомолекулярными гепаринами [2,3]. При этом амбулаторное ведение таких пациентов было в несколько раз выгоднее. Но несмотря на это до 2006 года значимого снижения числа госпитализаций не наблюдалось [4].

В связи с чем авторами были изучены базы данных с 2007 по 2012 года и оценены пациенты, которые лечились стационарно, и пациенты, которые находились на домашнем лечении. Критериев исключения всего 2: возраст менее 18 лет или сопутствующая тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

За 6 лет было выявлено 2 725 289 пациентов с тромбозом глубоких вен.  Женщин было больше (53,3%), чем мужчин (46,6%). Средний возраст женщин – 60 +/- 18 лет, мужчин – 63 +/- 20 лет.

Из них лишь 33,9% пациентов полностью лечились дома. Дополнительно из всех госпитализированных еще 15,8% были выписаны менее чем через 2 дня.

В группе пациентов, которые находились на домашнем лечении, было намного больше людей без сопутствующей патологий. Чаще всего госпитализировали пациентов с онкологией, хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, болезнями почек и печени, острым инфарктом миокарда, плегиями и парезами, а также ВИЧ и СПИДом.

С 2007 по 2012 года итоговая стоимость стационарного лечения больных без сопутствующей патологии составила 10 340 долларов США и 19 519 — при коморбидных состояниях.

А общие расходы за этот период достигли 7,66 миллиардов долларов США для пациентов без сопутствующих заболеваний, и 32,87 миллиардов — с сопутствующей патологией.

В итоге сделаны выводы, что амбулаторное лечение ТГВ существенно снизит стоимость лечения и улучшит качество жизни пациентов, не увеличив количество осложнений и нежелательных исходов, при правильном отборе.

При этом в период с 2007 по 2012 года высокая доля стационарного лечения ТГВ была в первую очередь связана с необходимостью проведения инъекций препаратов НМГ.  Новые оральные антикоагулянты были одобрены лишь за 2 месяца до окончания исследования, поэтому оценить их преимущества не удалось [5].

Сегодня же мы имеем большой выбор оральных антикоагулянтов, позволяющих эффективно и безопасно лечить пациентов.

Однако, остаются вопросы, как поступать с пациентами с сопутствующей патологией? И для кого категорически недопустимо амбулаторное лечение?

Это и многое другое разберем на ближайшем эфире 05.03.24. на тему  Лечение тромбоза глубоких вен. Всегда ли достаточна амбулаторная помощь?

Литература

1. Stein PD, Matta F, Hughes MJ. Home Treatment of Deep Venous Thrombosis According to Comorbid Conditions. Am J Med. 2016 Apr;129(4):392-7. doi: 10.1016/j.amjmed.2015.10.022. Epub 2015 Nov 6. PMID: 26551984.
2. Koopman M.M., Prandoni P., Piovella F., et al.Treatment of venous thrombosis with intravenous unfractionated heparin administered in the hospital as compared with subcutaneous low-molecular-weight heparin administered at home. The Tasman Study Group.N Engl J Med. 1996; 334: 682-687
3. Levine M., Gent M., Hirsh J., et al.A comparison of low-molecular-weight heparin administered primarily at home with unfractionated heparin administered in the hospital for proximal deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 1996; 334: 677-681
4. Stein P.D., Hull R.D., Matta F., et al. Modest response in translation of home treatment of deep venous thrombosis. Am J Med. 2010; 123: 1107-1113
5. S. Food and Drug Administration (FDA). FDA News Release: FDA expands use of Xarelto to treat, reduce recurrence of blood clots. Available at: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm326654.htm. Accessed July 21, 2015.