Гражданско-правовые отношения в современной медицине. Развитие потребительского экстремизма на рынке медицинских услуг

Сегодня на разборе немедицинская статья о медицине “Гражданско-правовые отношения в современной медицине. Развитие потребительского экстремизма на рынке медицинских услуг” [1]. В данной работе рассмотрены основные предпосылки развития данного явления,  так же рекомендации по борьбе с негативным пациентским поведением. 

На VI Международном саммите MIR «Менеджмент в диагностике» были представлены статистические данные: с 2016 по 2019 гг. в суды поступило 10 737 гражданских дел о защите прав потребителей в сфере медицинских услуг. Была отмечена тенденция к увеличению таких исков. В более чем 60% всех гражданских исков прослеживался явный «потребительский экстремизм».

Пациентский экстремизм — неправомерные действия пациентов, выступающих в качестве потребителя медицинских услуг, направленные на необоснованное извлечение выгоды при получении медицинской помощи.

В основе пациентского экстремизма лежит принцип: «пациент (потребитель, покупатель и т. д.) всегда прав». Причины потребительского экстремизма – это чаще всего деньги, чувство мести, иногда патологические особенности психики, а также отсутствие медицинских познаний и др.

Основаниями исков к медицинским организациям являются: 

• Причинение вреда жизни и здоровья (осложнениях после проведенных медицинских вмешательств);
• Недостаточное и неполное информирование о медицинской услуге; 
• Недостижение ожидаемого результата; 
• Подписание договора под давлением сотрудника мед.организации

Предметами иска являются

• Признания договора недействительным; 
• Расторжение договора, и компенсация материального и морального ущерба.

Деятельность медицинских организаций и его персонала регулируется значительным количеством НПА, предусматривающих обязанности и запреты. За пациентами закреплены преимущественно их права и лишь одна статья посвящена их обязанностям. (ФЗ №323 “Об основах охраны здоровья граждан”) 

Вышеуказанных обязанностей крайне недостаточно для достижения позитивного результата лечения. Тем более за их неисполнение никакого наказания законодательством не предусмотрены, что позволяет их игнорировать. 

Таким образом, законодатель исходит из того, что права для пациента — это возможности защиты его интересов, а для медицинских работников права пациента — это должностные и профессиональные обязанности.

В рамках действующей концепции организации здравоохранения отношения между медицинской организацией и пациентом рассматриваются в формате “исполнитель — потребитель”. 

Существующее положение вещей, основанное на представлениях о доброй воле сторон, недобросовестные пациенты стремятся использовать в корыстных целях. Поэтому любые события, где есть какие-либо формальные несоответствия, признаки причинения неудобства, идут в ход для предъявления медицинской стороне имущественных претензий. При этом игнорируются действующие порядки и стандарты оказания мед.помощи, неотложные состояния и тд.

Чаще всего пациенты предъявляют жалобу на некачественно выполненную медицинскую помощь, требуя компенсации морального и материального вреда (ст. 1085, ст. 115, 1099 ГК). Но как определить это “качество”? Если в договоре не прописано четких критериев, то ссылаются на ФЗ №323, где под качеством мед.помощи  понимается совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения, реабилитации и степень достижения запланированного результата.

Своевременность оказания мед.помощи — это  время начала её оказания с момента обращения пациента в мед.организацию. Выбор методов профилактики, диагностики, лечения, реабилитации должен соответствовать стандартам оказания и порядкам мед.помощи, клиническим рекомендациям (ст. 37 ФЗ323). Результат — это, в значительной степени, субъективный показатель, оцениваемый пациентом на основании личных ощущений. Это даёт им возможность, при отсутствии других дефектов оказания мед.помощи, ссылаться именно на этот критерий качества. 

К специфике оказания медпомощи относится возможность причинения планируемого вреда пациенту при проведении диагностических или лечебных мероприятий. Соответственно, медицинские работники постоянно находятся в ситуации обоснованного риска, когда по тем или иным причинам может наступить неблагоприятный исход. Возможные осложнения при любых манипуляцих представлены в клин.рекомендациях, прописываются в ИДС, но защищает ли это врачей от наступления ответственности? 

На практике лишь десятая часть дел с применением «пациентского экстремизма» доходит до суда. Большая их часть, как правило, урегулируется в досудебном порядке с удовлетворением требований в том или ином объёме и форме. При этом наиболее уязвимое положение занимают частные клиники. Это вполне объяснимо, поскольку им не выгодно, чтобы дело получило огласку, формируя отрицательную репутацию. Большинство подобных клиник предпочитает принимать претензии пациентов-экстремистов, несмотря на их необоснованность и компенсировать их требования (иногда и за счет работников).

К числу основных действий, которые должны предпринимать клиники с целью противодействия «потребительскому экстремизму» авторы относят следующее: 

1. Юридически грамотное составление договоров, в которых должны тщательно фиксироваться основания заключения, права и обязанности сторон.
2. Тщательное ведения медицинской документации, в которой лечащий врач поэтапно должен описывать весь ход оказания медицинской помощи пациенту.
3. Соблюдение всех требований в отношении получения и документарной фиксации информированного добровольного согласия пациента. С обязательным указанием всех возможных осложнений при проведении процедуры
4. Наиболее сложные и ответственные этапы оказания медицинской помощи могут фиксироваться также при помощи видео- и фотосъемки, при условии соответствующего юридического оформления. В нашей сфере без этого никак. Как еще доказать пациенту эффективность, к примеру, склеротерапии? 

В соответствии с требованиями действующего законодательства, практически вся ответственность за здоровье граждан возлагается на систему здравоохранения, однако при этом в нём отсутствует система юридической защиты медицинских работников. Авторы считают, что необходимо:

• Включить в ГК РФ статьи, регулирующие гражданско-правовые отношения, возникающие при осуществлении медицинской деятельности; 
• Принять закон о защите прав пациентов, который бы учитывал всю специфику медицинской деятельности. 

В моей практике тоже встречались “сложные пациенты”, которые уже с порога клиники вели себя так, как будто я им намеренно пытаюсь нанести вред и развести на деньги. Моим инструментом в борьбе с таким поведением является одинаковое ко всем доброжелательное отношение, разъяснение всех деталей назначаемых процедур и самое главное их возможных осложнений. И обязательное взятие оплаты до начала лечения с подписанием всех документов. Но на пути у сутяжника и это проблемой не станет….

На ближайшем  эфире с нашими юристами обсудим проблему “потребительского экстремизма” в медицине . Делитесь своими историями в комментариях или в чате АФ.

Литература:

1. Смирнова В.И., Харитонова В.В., Коптева Л.Н. Гражданско-правовые отношения в современной медицине. развитие потребительского экстремизма на рынке медицинских услуг // Медицинское право: теория и практика. — 2022. — №1-2. — с. 57-61.