Риск развития осложнений при откладывании операции по устранению варикозной болезни

Мы часто предупреждаем пациентов, что варикоз неизбежно прогрессирует, и откладывание операции приведет к ухудшению состояния. Британским специалистам удалось проследить судьбу группы пациентов, чьи запланированные оперативные вмешательства были перенесены из-за пандемии COVID-19. Какие последствия возникли у этих пациентов, подробно рассказано в статье « The risk of harm whilst waiting for varicose veins procedure » [1].

Введение

Варикозное расширение вен – это распространенное заболевание, которым страдает примерно треть населения. В Великобритании диагностика и лечение этого заболевания проводятся в соответствии с рекомендациями Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) [2]. «Золотым стандартом» лечения в этих рекомендациях является метод ЭВЛК.

В 2020 году пандемия привела к беспрецедентной отмене плановых операций в Великобритании [3]. В итоге пациенты с варикозом попали в группу операций низшего приоритета, которые могут быть отложены более чем на 3 месяца.

Целью данного исследования явилось изучение влияния ожидания лечения на пациентов с варикозным расширением вен.

 Методы

Это было проспективное исследование. Все участники проходили амбулаторное лечение в период с марта по июнь 2021 года. Всех пациентов, ожидавших более одного года плановой процедуры по лечению варикозного расширения вен, выявили из базы данных больницы и связались с ними по телефону. Их изначально внесли в лист ожидания после подтверждения соответствия критериям для хирургического лечения, установленным NICE. Цель звонка заключалась в проверке текущего состояния пациентов и выявлении возможных ухудшений за период длительного ожидания.

Пациентам предлагалось принять участие в этом исследовании (по телефону) и заполнить телефонные и почтовые анкеты. После получения устного информированного согласия им были отправлены анкеты для оценки качества жизни и проведена телефонная консультация. Были использованы как общие (EQ-VAS и EQ-5D), так и специфические (AVVQ и CIVIQ-14) опросники. Сбор данных о каждом пациенте включал информацию о возрасте, поле, симптоматике, классификации CEAP, задержке вмешательства (в днях), предлагаемой запланированной процедуре, изменениях в симптомах, психологическом воздействии и ухудшении. Кроме того, были собраны данные о специфических осложнениях: кровотечение, появление трофической язвы, развитие тромбофлебита.

Результаты

Всего обследовано 275 пациентов, давших информированное согласие. Один пациент умер, ожидая своей очереди на процедуру. Еще один пациент ждал проведение пенной склеротерапии, тогда как остальные находились в списке ожидания эндовенозной термической абляции.

Средний возраст участников составил 57,2 (стандартное отклонение, SD: ±16) года, среди них преобладали женщины (62,9%). Пациенты ждали процедуры в среднем 60 недель. Большинство больных (91,7%) соответствовали клиническому классу CEAP C2-C4.

Результаты опроса пациентов

• Все участники прошли телефонное собеседование, а анкету заполнили 104 пациента (37,8%).
• Почти половина опрошенных отметили ухудшение симптомов (36,5%).
• Относительно лёгкий вред, такой как усиление болей и отёк ног, испытали 52 пациента (18,9%).
• Значимые негативные события зафиксированы у 20 человек (7,2%):

– тромбофлебит – 3,6%

– кровотечение – 1,8%

– появление трофической язвы – 1,8%.

• Психологический ущерб признали 19 пациентов (6,9%) (рис. 1).

Рис. 1. Ухудшения, развившиеся у пациентов в листе ожидания.

Анализ связи тяжести болезни и развития осложнений

Для оценки связи начальной стадии CEAP с неблагоприятными исходами провели дополнительное исследование. Согласно таблице 1, вероятность осложнений возрастает пропорционально тяжести заболевания: осложнения появились у 3,8% пациентов со стадией CEAP C2–C4, по сравнению с 60% пациентов со стадией CEAP C5–C6. Полученная связь была значимой (Pearson’s Chi-square, X² =49.0; p <0.0001).

Таб. 1. Развитие ухудшение в соответствии с классификацией СЕАР.

Общее качество жизни также пострадало: медиана EQ-VAS составила 75 (IQR: 58–81), а EQ-5D – 0,674 (IQR: 0,566–0,761) (рис. 3). Кроме того, медиана показателей качества жизни, связанных с заболеванием, составила AVVQ 24 (IQR: 15–31) и CIVIQ-14 33 (IQR: 23–44) (рис. 4).

Рис. 3. Результаты опросников EQ-VAS и EQ-5D.

Рис. 4. Результаты опросников AVVQ и CIVIQ-14.

При прямом опросе 91,3% пациентов заявили, что были бы рады обратиться в больницу для лечения варикозного расширения вен во время пандемии COVID-19.

Выводы

Исследование демонстрирует негативное влияние отсрочки операции по поводу варикозного расширения вен. Были выявлены ухудшение самочувствия пациентов, развитие серьезных клинических и психологических проблем. Особенно тяжелые последствия наблюдаются у пациентов с С5-С6 по классификации CEAP.

Одним из основных недостатков данного исследования является отсутствие первоначальных оценок качества жизни, полученных при первичном осмотре пациентов перед внесением их в список ожидания. Такие данные позволили бы объективно оценить, насколько быстро и значительно ухудшается самочувствие пациентов в период ожидания операции по поводу варикозного расширения вен.

Также вероятно, что некоторые из зарегистрированных психологических нарушений связаны не столько с самим фактом ожидания лечения варикозного расширения вен, сколько с общими социальными стрессорами и переживаниями, вызванными пандемией COVID-19 и сопутствующими ей изменениями в повседневной жизни общества.

Список литературы

1. Bootun R, Burrows M, Chowdhury MM, Stather PW, Al-Jundi W. The risk of harm whilst waiting for varicose veins procedure. 2023 Feb;38(1):22-27. doi: 10.1177/02683555221141824. Epub 2022 Nov 28. PMID: 36441941; PMCID: PMC9713534.
2. NICE Clinical Guideline Centre. Varicose veins in the legs — the diagnosis and management of varicose veins (Clinical guideline 168).
3. COVIDSurg Collaborative. Elective surgery cancellations due to the COVID-19 pandemic: global predictive modelling to inform surgical recovery plans. Br Journal Surgery 2020; 107: 1440–1449. DOI: 10.1002/bjs.11746.