Сложная реакция гиперчувствительности и раздражения (CHAIR) после закрытия варикозно-расширенных вен цианоакрилатным клеем
Клеевая облитерация уже давно перестала быть в новинку и прочно вошла в практику флебологов. На большинстве конференций акценты расставляются только на преимуществах метода. Но совсем мало мы знаем об осложнениях и еще меньше, как их лечить и вообще избежать.
Мероприятие, к которому подготовлен материал
Цианоакрилатный клей, используемый для проведения клеевой облитерации, является эффективным средством лечения варикоза. Он демонстрирует хорошие клинические результаты при долгосрочном наблюдении.
Первое клиническое исследование показало, что через год у 92% пациентов произошла окклюзия большой подкожной вены, а также существенно улучшились показатели по шкале клинической тяжести венозной недостаточности.
В дальнейшем сравнительное исследование VeClose показало схожие результаты между использованием цианоакрилатного клея и радиочастотной абляции с точки зрения полной окклюзии (97,2% против 97,0%) и улучшений симптомов и качества жизни. Долгосрочных серьезных побочных эффектов зафиксировано не было.
Тем более, этот метод не вызывает осложнений, связанных с термическим повреждением нервов. Однако так ли все безопасно, как кажется на первый взгляд? Давайте разберемся вместе с авторами статьи « Complex Hypersensitivity and Irritation Reaction (CHAIR) Phenomenon after Cyanoacrylate Closure of Varicose Vein » [1].
Первые исследования не выявили воспалительных реакций после использования цианоакрилатного клея. Однако, последующие показали случаи хронического флебита у небольшого числа пациентов после процедуры. Отчеты о частоте подобных осложнений сильно различаются: от 0% до 25%, что может быть связано с отсутствием единого определения.
В ходе анализа статей по данной теме было предложено использовать термин «сложная реакция гиперчувствительности и раздражения» (CHAIR).
| Автор | Год | Заболеваемость (%) | Терминология |
| Алмейда и др. [2] | 2013 | 15.8 | Варикофлебит, целлюлит, флебит, зуд |
| Пробстл и др. [3] | 2015 | 11.4 | Флебитическая реакция |
| Гибсон и Феррис [4] | 2017 | 20.0 | Флебит, аллергическая реакция |
| Моррисон и др. [5] | 2017 | 0.3 | Флебит, хронический флебит |
| Парк и др. [6] | 2019 | 25.4 | Аномальная реакция, подобная флебиту |
| Джонс и др. [7] | 2019 | Реакция гиперчувствительности IV типа | |
| Гибсон и др. [8] | 2020 | 6.3 | Реакция гиперчувствительности |
| Ли и др. [9] | 2021 | 5.0 | CHAIR |
| Джох и др. [10] | 2022 | 4.8 | CHAIR |
Таблица 1. Терминология осложнений
Клиническая картина
Воспалительная реакция у некоторых пациентов после эндовенозной клеевой облитерации представляет собой эритематозный эффект, который обычно наблюдается в области венозного доступа и проявляется в виде симптомов, варьирующихся от лёгкого зуда и/или эритемы до рецидивирующего сильного воспаления, образования абсцесса и системной крапивницы.
Рис.1 Типичные проявления CHAIR.
1А – на 10-й день после операции пациентка испытывала боль, чувствительность и зуд в области обработанной большой подкожной вены. 1В – пациента беспокоил сильный зуд, боль, чувствительность и появление эритемы. Эритема выходила за пределы обработки большой подкожной вены.
| Автор | Симптомы | Время начала (день) | Продолжительность | Лечение |
| Алмейда и др. [2] | Легкая боль, эритема, целлюлит | 3-14 | 5,7±4,2 д | НПВС, антигистаминные препараты, антибиотики при целлюлите. |
| Пробстл и др. [3] | Боль, покраснение | 3-11 | 2-12 д | Применение НПВС (у двух пациентов). |
| Гибсон и др. [4] | Флебит, генерализованная крапивница | 1-29 | ≤1 месяц | Антигистаминная и стероидная терапия. |
| Моррисон и др. [5] | Флебит | NA | NA | Никакого лечения |
| Парк и др. [6] | Эритема, зуд, отёк, боль, чувствительность и/или крапивница | 3-25 | NA | НПВС, антигистаминные препараты, стероиды |
| Джонс и др. [7] | Боль, болезненность, озноб, эритема, отек | 13 | 2г | Антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные кремы, антибиотики, стероиды, хирургическое удаление поражённой вены |
| Гибсон и др. [8] | Боль, болезненность, отек, зуд | 1-23 | 2-28 д | Лёгкая ст. (без лекарств или с лекарствами, отпускаемыми без рецепта), умеренная ст. (со стероидами) тяжёлая ст. (с удалением клея). |
Таблица 2. Клиническая картина и лечение CHAIR.
Факторы риска
Авторы оценили факторы риска развития CHAIR, представив результаты лечения 100 пациентов, прошедших процедуру. CHAIR проявлялся, когда клей вводился в большую подкожную вену ниже колена. Возможной причиной гиперчувствительной реакции могло быть механическое раздражение, связанное с движением в коленном суставе.
Многофакторный анализ показал, что независимыми факторами, связанными с развитием CHAIR, являются супрафасциальное расположение вены с расстоянием между передней стенкой вены и кожей менее 1 см и диаметр сафеной вены более 8 мм. Также класс С3 и С4 по классификации CEAP, молодой возраст и курение повышают риск развития CHAIR.
| Возможные факторы риска | Профилактика |
| – Активное движение в проекции обработанной веной
– Лечение большой подкожной вены – Эпифасциальное расположение вены с глубиной <1 см – Диаметр сафеной вены ≥8 мм – Класс C3 и С4 по СЕАР – Молодой возраст – Курение |
– Не использовать цианоакрилатный клей у пациентов с аллергией на клей (при наращивании ресниц и ногтей)
– Аккуратно извлекать катетер, чтобы не произошло экстравазации клея
|
Таблица 3. Возможные факторы риска и меры профилактики для предотвращения CHAIR.
Лечение
Лечение CHAIR должно проводиться в зависимости от клинической тяжести состояния.
Рис. 2 Алгоритм лечения феномена CHAIR.
Заключение
Таким образом, лечение CHAIR зависит от выраженности симптомов и чаще всего ограничивается применением антигистаминных препаратов и НПВС.
Ограничение по применению данной методики у пациентов с аллергией на клей я бы отнесла не к профилактическим мерам, а к противопоказаниям к процедуре.
Нужно отметить, что при выборе этого метода лечения, крайне важно тщательно подходить к отбору пациентов. Необходимо учитывать диаметр пораженной вены, её расположение и другие индивидуальные особенности пациента, чтобы минимизировать риск возможных осложнений и обеспечить наилучший результат.
Подробнее об этом осложнении клеевой облитерации и других поговорим на ближайшем эфире Осложнения клеевой облитерации: предубеждения и реальные риски
Список литературы
- Joh JH, Joo SH. Complex Hypersensitivity and Irritation Reaction (CHAIR) Phenomenon after Cyanoacrylate Closure of Varicose Vein. Vasc Specialist Int. 2023 Sep 25;39:27. doi: 10.5758/vsi.230062. PMID: 37748929; PMCID: PMC10519939.
- Almeida JI, Javier JJ, Mackay E, Bautista C, Proebstle TM. First human use of cyanoacrylate adhesive for treatment of saphenous vein incompetence. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2013;1:174-180. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2012.09.010
- Proebstle TM, Alm J, Dimitri S, Rasmussen L, Whiteley M, Lawson J, et al. The European multicenter cohort study on cyanoacrylate embolization of refluxing great saphenous veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2015;3:2-7. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2014.09.001
- Gibson K, Ferris B. Cyanoacrylate closure of incompetent great, small and accessory saphenous veins without the use of post-procedure compression: initial outcomes of a post-market evaluation of the VenaSeal System (the WAVES Study). Vascular 2017;25:149-156. https://doi.org/10.1177/1708538116651014
- Morrison N, Gibson K, Vasquez M, Weiss R, Cher D, Madsen M, Jones A. VeClose trial 12-month outcomes of cyanoacrylate closure versus radiofrequency ablation for incompetent great saphenous veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2017;5:321-330. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2016.12.005
- Park I, Jeong MH, Park CJ, Park WI, Park DW, Joh JH. Clinical features and management of «phlebitis-like abnormal reaction» after cyanoacrylate closure for the treatment of incompetent saphenous veins. Ann Vasc Surg 2019;55:239-245. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2018.07.040
- Jones AD, Boyle EM, Woltjer R, Jundt JP, Williams AN. Persistent type IV hypersensitivity after cyanoacrylate closure of the great saphenous vein. J Vasc Surg Cases Innov Tech 2019;5:372-374. https://doi.org/10.1016/j.jvscit.2019.05.004
- Gibson K, Minjarez R, Rinehardt E, Ferris B. Frequency and severity of hypersensitivity reactions in patients after VenaSeal™ cyanoacrylate treatment of superficial venous insufficiency. Phlebology 2020;35:337-344. https://doi.org/10.1177/0268355519878618
- Lee S, Cho S, Joh JH. Risk factors for complex hypersensitivity and irritation reactions after an ultrasound-guided cyanoacrylate closure. J Surg Ultrasound 2021;8:19-24. https://doi.org/10.46268/jsu.2021.8.1.19
- Joh JH, Lee T, Byun SJ, Cho S, Park HS, Yun WS, et al. A multicenter randomized controlled trial of cyanoacrylate closure and surgical stripping for incompetent great saphenous veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2022;10:353-359. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2021.08.012
Авторы статьи
Другие материалы по этой теме
