Сравнение комплексной противоотечной терапии и кинезиологического тейпирования при односторонней лимфедеме верхних конечностей, связанной с раком молочной железы: рандомизированное контролируемое исследование

Сегодня на разборе статья  «Comparison of complete decongestive therapy and kinesiology taping for unilateral upper limb breast cancer-related lymphedema: A randomized controlled trial» [1], в которой авторы сравнили эффективность комплексной физической противоотечной терапии (КФПТ) и кинезиологического тейпирования (КТ) у пациенток с односторонней лимфедемой верхней конечности. 

Лимфедема – это заболевание, характеризующееся накоплением богатой белком жидкости в интерстициальном пространстве при нарушении работы лимфатической системы. 

Международный стандарт лечения лимфедемы – КФПТ [2] включает в себя:

•  ручной лимфодренажный массаж;
• компрессионная терапия;
• физические упражнения;
• уход за кожей. 

Кинезиотейпирование используется сравнительно недавно в качестве дополнительного средства лечения лимфедемы [3]. 

С целью оценки эффективности лечения авторами было проведено проспективное рандоминизированное контролируемое исследование.  В исследовании приняли участие 40 пациенток с односторонней лимфедемой верхней конечности 2-й степени. Пациенток разделили на две равные группы. 

1 группа – КФПТ. 

В течение 1 недели пациентам проводился ежедневный лимфодренажный массаж с последующим многослойным бандажированием конечности. Помимо этого, пациенты получили рекомендации по правильному уходу за кожей и 20-ти минутными ежедневными упражнениями. В течении этой недели пациенты и их родственники проходили обучение по лимфодренажному массажу и бандажированию конечности. Дальнейшие 3 недели пациенты выполняли самомассаж и самостоятельное бандажирование руки. 

2 группа – КТ. 

Один раз в неделю в течение 4х недель пациентам накладывалось по 6 кинезиотейпов с методом лимфокоррекции: ленты накладывались спирально и крестообразно вдоль плеча, предплечья и верхней трети груди. Кинезиотейпы оставляли на 1 неделю, если ленты отклеивались, пациенты осматривались и производилась замена тейпа.  Дополнительно пациенты выполняли 20-ти минутные ежедневные упражнения и также получили рекомендации по уходу за кожей.  Лечение продолжалось в течение 1 месяца в обеих группах, после чего за пациентами наблюдали еще  1 месяц. 

Результаты оценивались после 4х недель лечения и через 1 месяц наблюдения.  Измерялись разница окружности верхней конечности и разница объема верхней конечности,сила захвата верхней конечности, функция верхней конечности (оценивалась по шкале Лайкерта при помощи опросника Q-DASH) и качество жизни пациента(оценивалось по шкале Лайкерта при помощи опросника FACT-B).  

Первичные результаты:

1. Разница окружности – было отмечено значимое уменьшение в обеих группах. При этом в группе КФПТ изменение было более значимым. 

В конце лечения: -4,8 +/- 3,0; -2,3 +/- 2,0. 

Через 1 месяц наблюдения: -3,7 +/-4,2; -2,4 +/-2,0. 

2. Разница объема – также была значима в обеих группах. При этом разница между двумя группами была обнаружена только в конце 4х недельного лечения и отсутствовала после 1 месяца наблюдения. 

В конце лечения: -121,6 +/-74,8; -60,7 +/-46,1. 

Через 1 месяц наблюдения: -93,3 +/-107,9; -65,0 +/-53,8.

Вторичные результаты:

1. Сила захвата. Была отмечена значительная разница в обеих группах, как после 4х недельного лечения, так и после 1 месяца наблюдения. 

В конце лечения: 0,5 +/-1,4; 1,1 +/1,5. 

Через 1 месяц наблюдения: 0,5 +/-0,8; 0,7 +/0,7. 

2. Функция верхней конечности. В 1 группе было отмечено значимое отличие после только 4х недель лечения.  В то же время во 2 группе – эффект был зафиксирован в обеих конечных точках. 

В конце лечения: -2,8 +/-5,3; -3,2 +/-11,3
Через 1 месяц наблюдения: -1,7 +/-5,7; -3,8 +/-11,3.

3. Качество жизни пациентов. Было отмечено значимое увеличение показателя в 1 группе после 1 месяца наблюдения. Однако, статистически значимой разницы между 1 группой и 2 группой в конце лечения – не выявлено. 

В конце лечения: -0,3+/-5,9; -0,3 +/-7,6.
Через 1 месяц наблюдения: 5,4 +/-3,4; 3,6 +/9,7.

Таким образом, исследование показало, что КФПТ более эффективна, чем КТ в отношении уменьшения окружности руки и объема руки. При этом КТ также позволила пациентам уменьшить окружность и объем верхней конечности.

А в улучшении силы захвата, функции верхней конечности и качества жизни пациентов КТ также эффективна, как и КФПТ. При этом КТ намного проще в применении и экономически выгоднее. 

Таким образом, сделаны выводы, что КТ является отличным альтернативным методом лечения в случае, если КФПТ отсутствует в городе проживания пациента, или у пациента отсутствуют финансовые возможности. 

Исследование не лишено недостатков: у всех пациентов была лимфедема 2 стадии, поэтому результаты не могут быть обобщены на пациентов 1 и 3 стадий. Исследование имеет небольшую выборку. А также не было строгого контроля за соблюдением предписанного ухода за кожей и выполнением ежедневных физических упражнений. 

Но на мой взгляд, это интересное исследование, заслуживающее внимания. Обсудим подробнее на ближайшем эфире Лимфедема конечностей: новые клинические рекомендации 16.04.24. в 19:00.  

Список литературы 

1. Basoglu C, Sindel D, Corum M, Oral A. Comparison of complete decongestive therapy and kinesiology taping for unilateral upper limb breast cancer-related lymphedema: A randomized controlled trial. Lymphology. 2021;54(1):41-51.
2. Rogan S, J Taeymans, H Luginbuehl, et al: Therapy modalities to reduce lymphoedema in female breast cancer patients: A systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res. Treat. 159 (2016), 1-14.
3. Morris, D, D Jones, H Ryan, C Ryan: The clinical effects of Kinesio® Tex taping: A systematic review. Physiother. Theory Pract. 29 (2013), 259-270.