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Ámbito de aplicación de la escala de Caprini
La escala de Caprini se utiliza para predecir el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) posoperatorio en pacientes quirúrgicos. El resultado permite estratificar el riesgo de TEV y ayuda a decidir qué pacientes deben continuar la tromboprofilaxis tras el alta.
El estudio original no incluía recomendaciones sobre la profilaxis del TEV; sin embargo, la escala ha sido validada en numerosas cohortes de pacientes quirúrgicos. Su validación más amplia corresponde a la evaluación del riesgo de TEV en pacientes quirúrgicos, entre ellos los de cirugía general, plástica, vascular y otorrinolaringológica / de cabeza y cuello, así como los pacientes quirúrgicos ingresados en la UCI.
Algoritmo de cálculo
La escala de Caprini incluye preguntas sobre diversos factores de riesgo de trombosis. Cuanto mayor es la puntuación de un factor, mayor es el riesgo de TEV asociado. La puntuación total es la suma de los puntos de cada ítem: cuanto más alta, mayor es el riesgo de TEV.
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Edad 41–60 años | 1 |
| Edema de miembros inferiores (actual) | 1 |
| Venas varicosas | 1 |
| Obesidad (índice de masa corporal > 25 kg/m²) | 1 |
| Sepsis (< 1 mes) | 1 |
| Enfermedad pulmonar grave, incluida la neumonía (< 1 mes) | 1 |
| Anticonceptivos orales o terapia hormonal sustitutiva | 1 |
| Embarazo o puerperio (< 1 mes) | 1 |
| Antecedentes de muerte fetal inexplicada, abortos espontáneos de repetición (3 o más), parto prematuro con toxemia o recién nacido con restricción del crecimiento | 1 |
| Infarto agudo de miocardio | 1 |
| Insuficiencia cardíaca congestiva (actual o < 1 mes) | 1 |
| Paciente en reposo en cama actualmente | 1 |
| Antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal | 1 |
| Función pulmonar alterada (EPOC) | 1 |
| Otro factor de riesgo | 1 |
| Cirugía menor | 1 |
| Edad 61–74 años | 2 |
| Reposo en cama durante más de 72 horas | 2 |
| Cirugía mayor en el último mes | 2 |
| Neoplasia maligna (actual o previa) | 2 |
| Inmovilización de una extremidad, p. ej., con yeso (< 1 mes) | 2 |
| Acceso venoso central | 2 |
| Cirugía artroscópica | 2 |
| Cirugía laparoscópica (> 60 min) | 2 |
| Cirugía mayor (> 45 min) | 2 |
| Edad 75 años o más | 3 |
| Antecedentes personales de TEV (TVP / EP) | 3 |
| Mutación del factor V Leiden | 3 |
| Mutación de la protrombina 20210A | 3 |
| Anticoagulante lúpico positivo | 3 |
| Antecedentes familiares de TEV | 3 |
| Hiperhomocisteinemia | 3 |
| Trombocitopenia inducida por heparina (TIH) | 3 |
| Anticuerpos anticardiolipina elevados | 3 |
| Otra trombofilia congénita o adquirida | 3 |
| Ictus (< 1 mes) | 5 |
| Lesión medular aguda con parálisis (< 1 mes) | 5 |
| Politraumatismo (< 1 mes) | 5 |
| Artroplastia de grandes articulaciones | 5 |
| Fractura de una extremidad o de la pelvis | 5 |
Interpretación de la puntuación de Caprini
- 0–1 punto — riesgo muy bajo (alrededor del 0,5 %)
- 2 puntos — riesgo bajo (alrededor del 1,5 %)
- 3–4 puntos — riesgo moderado (alrededor del 3 %)
- 5 puntos o más — riesgo alto (alrededor del 6 %)
Se ha demostrado que, a partir de una puntuación de 10 o más, el riesgo de TEV aumenta de forma considerable.
Definición de los factores de riesgo
Edad. El tromboembolismo venoso es poco frecuente en niños y adultos jóvenes. Los pacientes mayores de 40 años tienen un riesgo considerablemente mayor, que se duplica aproximadamente con cada década adicional.
Tipo de cirugía. La cirugía menor no se define por el tipo de intervención, sino por una duración de la anestesia inferior a 45 minutos. La cirugía mayor se define como un procedimiento con anestesia general o regional de más de 45 minutos. Las reintervenciones durante el mismo ingreso suman 2 puntos cada una si la anestesia dura más de 45 minutos.
Cirugía mayor (en el último mes). Cirugía mayor realizada durante el mes anterior, incluidas las etapas previas de intervenciones por fases.
Sepsis. Se define como una infección que requiere antibióticos por vía intravenosa. La infección favorece la trombosis mediante el daño endotelial, la activación de la vía procoagulante inducida por el factor tisular, la supresión de las vías anticoagulantes naturales y la inhibición de la fibrinólisis.
Neumonía. Tanto la neumonía preoperatoria como la posoperatoria son factores de riesgo importantes de TEV.
Yeso inmovilizador. Incluye cualquier dispositivo que dificulte la acción de bomba de los músculos de la pantorrilla al limitar el movimiento del tobillo.
Fractura de cadera, pelvis o pierna. Estas fracturas se asocian a un mayor riesgo de TEV, cuyo grado depende de la localización de la fractura. Las fracturas de los dedos del pie no se incluyeron en el estudio con el que se elaboró la escala.
Ictus. Puede producirse una embolia paradójica cuando una TVP llega al corazón y, a través de un foramen oval permeable, pasa a la circulación sistémica, lo que provoca un ictus trombótico. Otra causa frecuente de ictus embólico es la fibrilación auricular. Los ictus trombóticos previos deben considerarse antecedentes de trombosis y puntuarse con 3 puntos.
Politraumatismo. Incluye a pacientes con lesiones múltiples, como fracturas, contusiones graves de tórax y abdomen y lesiones de órganos internos.
Lesión medular aguda con parálisis. Con frecuencia los pacientes no refieren síntomas debido a la naturaleza de su lesión nerviosa. La primera manifestación del TEV puede ser una trombosis extensa o la muerte.
Venas varicosas. Venas visibles y abultadas, no arañas vasculares ni telangiectasias. Este factor de riesgo es especialmente relevante en pacientes con cáncer.
Piernas hinchadas actualmente. La hinchazón incluye el edema local de cualquier nivel, la pérdida del contorno de las prominencias óseas, el borramiento de las venas superficiales del pie o las marcas en la pierna al quitarse la media. Este factor se refiere a una o ambas piernas.
Acceso venoso central actual. Catéter en una vena del brazo, el cuello o el tórax que lleva sangre o medicamentos directamente al corazón durante el último mes (catéter venoso central, port, catéter PICC).
Antecedentes de TVP, EP o ictus trombótico. Incluye cada episodio de trombosis venosa en cualquier localización, así como la embolia pulmonar. La combinación de TVP y EP sigue puntuando 3 puntos.
Antecedentes familiares de trombosis. Uno de los factores de riesgo de trombosis más potentes. Se ha descrito un riesgo aumentado en familiares de primer, segundo y tercer grado. Incluye cualquier TVP, EP o ictus trombótico.
Otras trombofilias congénitas o adquiridas. Los antecedentes familiares de TEV suman 3 puntos. Si el paciente presenta además un marcador de trombofilia positivo, la puntuación pasa a ser de 6 puntos. Varios marcadores de trombofilia juntos aumentan el potencial de TEV y suman 3 puntos cada uno.
Movilidad. El reposo en cama se define como la incapacidad de caminar 10 metros seguidos. Ir al baño o pasear por la sala no se considera deambulación.
Antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal. Este factor de riesgo incluye la ileítis regional (enfermedad de Crohn), la colitis ulcerosa y otras afecciones similares. Deben incluirse tanto los pacientes con enfermedad inactiva como activa; el riesgo de trombosis aumenta durante la fase activa.
Infarto agudo de miocardio. Se asocia a un aumento transitorio del riesgo de TEV durante los primeros seis meses, con independencia de los factores de riesgo aterosclerótico clásicos. La fuerza de este factor de riesgo disminuye a partir de los tres meses.
EPOC. Es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo; se caracteriza por inflamación sistémica, y hasta el 30 % de estos pacientes presenta tromboembolismo venoso.
Neoplasia maligna actual o previa. Excluye el cáncer de piel no melanoma, como el carcinoma basocelular (el melanoma sí cuenta). El TEV es una de las principales causas de muerte en los pacientes con cáncer.
Factor V Leiden positivo. La mutación hereditaria protrombótica más frecuente. Se asocia a un mayor riesgo de TEV, sobre todo en su forma homocigota, poco frecuente, y a una mayor probabilidad de trombosis arterial y venosa.
Protrombina 20210A positiva. Se asocia a niveles plasmáticos elevados del factor II de la coagulación, lo que constituye un factor de riesgo de trombosis venosa, sobre todo en su forma homocigota, poco frecuente. El factor V Leiden heterocigoto combinado con una mutación heterocigota del gen de la protrombina conlleva un riesgo trombótico similar al de un único defecto homocigoto.
Trombocitopenia inducida por heparina. Reacción inmunitaria intensa y, a veces, potencialmente mortal frente a la heparina, que provoca trombocitopenia y, en algunos casos, trombosis (TIHT). Esta reacción es mucho menos frecuente con las heparinas de bajo peso molecular que con la heparina no fraccionada.
Metilentetrahidrofolato reductasa (MTHFR). Esta enzima desempeña un papel central en el metabolismo del ácido fólico, y algunas variantes genéticas, en particular C677T, se han relacionado con eventos trombóticos. El déficit de MTHFR puede producir hiperhomocisteinemia. No se ha demostrado que la homocisteína sérica elevada se asocie a trombosis venosa; su relación con el TEV sigue siendo controvertida.
Síndrome antifosfolípido (SAF). Se asocia tanto a trombosis venosas como arteriales, y en especial a complicaciones obstétricas. Las alteraciones de laboratorio incluyen el anticoagulante lúpico (AL), los anticuerpos anticardiolipina (aCL) y los anticuerpos anti-β2-glucoproteína I.
Transfusión de sangre. La transfusión de 1–2 unidades de sangre almacenada durante más de 28 días aumenta la incidencia de TVP y la mortalidad en pacientes traumatizados. La incidencia de TVP aumenta en la reparación de hernias ventrales, en los pacientes de cirugía bariátrica y con las transfusiones, y hasta el 50 % de estos eventos se produce después del alta. El TEV es más frecuente en los pacientes oncológicos que reciben concentrados de hematíes.
Tabaquismo. Se define como la inhalación de cualquier sustancia que se quema, incluida la marihuana, o el vapeo. Los fumadores presentaron TEV posoperatorio con más frecuencia que quienes nunca habían fumado.
Diabetes mellitus que requiere insulina. La incidencia global de TVP y EP fue mayor en los pacientes con diabetes tipo 2 que en los controles. Los pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 tienen un mayor riesgo de recurrencia del TEV.
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La enfermedad activa múltiples vías inflamatorias, inmunitarias y de la coagulación, lo que aumenta el riesgo de TEV en estos pacientes.
Quimioterapia. El TEV incidental es un hallazgo relativamente frecuente en pacientes con tumores sólidos, sobre todo durante los primeros meses de quimioterapia. Los pacientes con mieloma múltiple tienen un mayor riesgo de tromboembolismo venoso, especialmente cuando reciben talidomida o lenalidomida combinadas con dexametasona o quimioterapia.
Trombosis venosa superficial (TVS). La trombosis venosa superficial combinada con un factor de riesgo trombótico adquirido multiplica por 10–100 el riesgo de trombosis venosa. A menudo, la TVS aislada progresa a TVP y EP. Los pacientes oncológicos con TVS tienen mal pronóstico, al igual que los que presentan TVP, y la tasa de recurrencia es elevada.
Autor de la escala de Caprini (Caprini Risk Score)
La escala fue desarrollada por Joseph Caprini, MD, MS, profesor clínico sénior de la Pritzker School of Medicine de la Universidad de Chicago y médico emérito de NorthShore University HealthSystem en Evanston (Illinois, EE. UU.).
La escala de Caprini se publicó por primera vez en 1991 en la revista Seminars in Thrombosis and Hemostasis. Se diseñó como una herramienta prospectiva para evaluar el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) posoperatorio.
Sitio web oficial de la escala de Caprini
Bibliografía
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