Природа рефлюкса: в поисках истины

Запланированная программа

Таурагинский Р.А. Что такое рефлюкс.

Агаларов Р.М.  Понимание истинной природы рефлюкса может поменять Ваши клинические подходы.

Маркин С.М., Шаламов М.Е. Дискуссия. Ответы на вопросы.

Связанные теги

Анонс мероприятия

Близко по тексту из интервью Р. А. Таурагинского… В течение предыдущих ста лет мы смотрели на рефлюкс шиворот на выворот. Нет, это не ток крови из соустья вниз. Природа рефлюкса глубже. Когда понимание всего этого возникнет у каждого врача флеболога, многое станет на свои места. Иногда необходимо честно принять, что мы не лечим пациента, в случае хронических заболеваний вен мы лечим действительно рефлюкс. Лечим не всегда эффективно, рецидивы были, есть и будут, а понимание сути рефлюкса как раз и дает информацию, почему они возникают. Так формируется понятная цепочка событий с названием хроническое заболевание вен.

Так как дата публикации этого видео младше трех месяцев, то для его просмотра следует быть авторизованным и иметь платную подписку.
Приобретайте платную подписку для доступа ко всем материалам и функциям сайта.
Или получайте ее БЕСПЛАТНО, участвуя в мероприятиях онлайн через наш сайт и проходя опросы перед вебинарами. Для этого нужно зарегистрироваться.

Конспект мероприятия

Чтобы посмотреть КОНСПЕКТ МЕРОПРИЯТИЯ следует быть авторизованным и иметь платную подписку. Приобретайте платную подписку для доступа ко всем материалам и функциям сайта.
Или получайте ее БЕСПЛАТНО, участвуя в мероприятиях онлайн через наш сайт и проходя опросы перед вебинарами. Для этого нужно зарегистрироваться.

Каждый день на прием к врачу–флебологу приходят пациенты с ретроградным потоком крови в глубоких или поверхностных венах. НО! Можно ли считать каждый ретроградный поток крови рефлюксом? Является ли рефлюкс патологическим процессом в 100% случаев?

На эти и ряд других вопросов нам ответят Таурагинский Роман Александрович и Агаларов Ришал Мамедович.

Работа мышечно-венозной помпы – основной механизм отведения крови от вен нижних конечностей,  ниже Вы можете увидеть схематичный рисунок, отражающий ее работу.

Рисунок 1. Работа мышечно-венозной помпы при ходьбе.

Резюмируя разбор работы мышечно-венозной помпы, следует отметить, что поток крови у здорового человека во время ходьбы направляется из поверхностных вен именно в суральные вены голени, то есть движется горизонтально. Давление в поверхностной вене определяется соотношением функции мышечной помпы и артериальным притоком, по сути, мышечная помпа будет отводить то количество крови, которое поступает по артериальному концу. Давление в большой подкожной вене (БПВ) постоянно вне зависимости от нагрузки!

Природа рефлюкса.

Тренделенбург и соавторы предложили концепцию, что рефлюкс – это поток крови, направленный сверху вниз.

Ретроградный поток (рефлюкс) – это результат присасывающего действия мышечной помпы при условии несостоятельности венозных клапанов. Это не причина несостоятельности клапана, а ее результат![1]  Рефлюкс и/или обструкция приводят к дисфункции помпы, а, следовательно, через венозную гипертензию она приводит к развитию ХВН[2].

Рефлюкс – следствие воздействия гравитации?

Для того, чтобы ответить на этот вопрос, можно выполнить простое исследование: УЗДС вен н/к в положении пациента лежа с приподнятой исследуемой конечностью. Проводится компрессионная проба в режиме ЦДК, при этом, даже в положении лежа, выявляется рефлюкс по БПВ продолжительностью намного более, чем 0,5 секунд. В положении лежа диаметр вены уменьшается настолько, что смыкание клапанов становится возможным. Этим и объясняется обязательное проведение УЗАС в положении пациента стоя. Таким образом, гипотеза о силе гравитации в отношении венозного рефлюкса неверна.

Влияние компрессионной пробы на гемодинамику при рефлюксе.

  • При компрессионной пробе рефлюкс возникает в более дистальной и в более проксимальной точках одновременно;[3].
  • Объем рефлюкса увеличивается в каудальном направлении;
  • Увеличение объема – это результат движения крови из притоков БПВ;[4]
  • Параметры рефлюкса слабо коррелируют с клинической картиной;
  • От совокупности диаметров перфорантных вен зависит объем крови, которая «наберется» в суральные вены из подкожных вен;
  • Чем меньше диаметры перфорантных вен, тем меньше время «всасывания» крови, а значит меньше вероятность возникновения рефлюкса в данных венах.

Нерешенные клинические вопросы при наличии рефлюкса.

  • когда одновременно с устранением рефлюкса по БПВ можно устранять рефлюкс по перфорантной вене, а когда можно оставить эту вену для наблюдения?
  • можно ли сохранять часть БПВ, расположенную проксимальнее несостоятельного перфоранта?
  • возможно ли не устранять рефлюкс по БПВ при условии ее несостоятельности на определенном участке, при наличии рефлюкса по МПВ и несостоятельной межсафенной вены?
  • стоит ли «закрывать» часть ствола БПВ, расположенную дистальнее несостоятельного перфоранта?
  • как поступить, если рефлюкса по стволовым и перфорантным венам нет, но имеются так же состоятельные притоки, которые беспокоят пациента внешне?
  • какова тактика ведения пациента, у которого ранее при УЗАС был выявлен патологический рефлюкс по БПВ, а при повторном осмотре рефлюкса нет?

Возможные ответы на эти вопросы, а также возможные варианты ведения пациента в каждой конкретной клинической ситуации обсуждены в ходе мероприятия.

Также рекомендуем к просмотру мероприятия по смежной тематике: «Периоперационное ведение флебологических пациентов: практические рекомендации», «От С1 к С6: от наблюдения к хирургии», «Тотал ЭВЛО: нужна ли операция в практике?».

Более подробный разбор данной темы с иллюстрациями Вы можете узнать, просмотрев запись мероприятия. Если у Вас появятся вопросы — пишите, мы с удовольствием передадим их Лектору. До встречи на будущих мероприятиях!

 

______________

[1] Correlation between reflux time and venous clinical severity score in patients undergoing saphenous vein ablation: A prospective study

[2] 2019: Gravity force is not a sole explanation of reflux flow in incompetent great saphenous vein Roman A. Tauriginsie, Mo Fedor Late: MO. PhO. RPML PVT. FS.5. Sergen 5makoN FRO

[3] Lattimer, C. R.. & Mendoza. E. (2015). Superficial venous reflux duration and cessation with two concurrent duplex probes. In Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders

[4] Blood flow from competent tributaries is likely contributor to 2021)

Авторы конспекта

Стечишина Арина Константиновна
хирург - ординатор, флеболог, СПБ больница РАН, Санкт-Петербург
Специалист проекта "Актуальная флебология - конспект"
Артёмова Анастасия Сергеевна
Врач сердечно-сосудистый хирург, флеболог, ООО Многопрофильный медицинский центр Lahta Clinica, Санкт-Петербург
Здоровье ваших ног - моя работа: лечение варикозного расширения вен, венозных тромбозов и трофических язв с заботой и профессионализмом!
5 2 голоса
Рейтинг поста
Подписаться
Уведомить о
guest

0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Введите капчу, чтобы продолжить
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу поста (видео и статья)x
Поддержите нас