Основные правила ухода за трофической язвой

Почти каждому хирургу, кому-то чаще, а кому-то реже, доводится заниматься лечением хронических незаживающих ран, как и впрочем трофических венозных язв. Теме "Основные правила ухода за трофическими язвами" был посвящён сегодняшний онлайн коллоквиум в группе "Актуальная Флебология".

  Обращаясь к результатам тематического опроса перед коллоквиумом, выяснилось, что 88% опрошенных коллег сталкивается с венозными трофическими язвами. Однако, остаётся и 12% тех, кто сталкивается с ними раз в полгода и реже. 87% опрошенных признали, что встречались с язвами, происхождение которых тяжело определить. Говоря о современных перевязочных материалах для лечения ран, 36,5% опрошенных признали низкую доступность таких материалов, а 49% опрошенных оценили доступность этих материалов как среднюю. Надо отметить, что принципы и тактика лечения у большинства опрошенных коллег была во многих вопросах схожая. Но, настораживало то, что по-прежнему, в обиходе у многих коллег присутствует перекись водорода и различные мазевые повязки.

  Разбираться в тонкостях выбора перевязочных материалов и особенностях лечения были приглашены эксперты, известные специалисты по лечению ран и трофических язв – Алексей Андреевич Евсюков и Сергей Николаевич Якушкин из Москвы. Начиная свой доклад о свойствах и особенностях современных раневых повязок, Алексей Андреевич сказал, что "не следует выделять трофические язвы в отдельную категорию от хронических ран". Также было рассказано о роли ионов серебра в лечении ран, а также была дана сравнительная характеристика раневых повязок. Было уделено особое внимание клиническому эффекту промывания ран антисептическими растворами. А также и упомянутая всем известная перекись водорода, которая на самом деле является "атомной бомбой" для раны.

  Доклад Сергея Николаевича Якушкина так и назывался "Дебридмент трофических язв". Дебридмент или обработка является составной частью каждой перевязки трофической язвы. А также была дана детальная пошаговая инструкция обработки трофической язвы. А также и использование материала Дебрисофт в обработке раны.

  В свою очередь, ведущий образовательного проекта, Сергей Михайлович Маркин рассказал о роли компрессионной терапии в лечении трофических язв и Сулодексида. А также дал ссылки на Европейские и национальные клинические рекомендации в отношении этих методов лечения.

В процессе обсуждения были заданы следующие вопросы:

• Можно по стадиям конкретный перевязочный материал, все в кучу не надо валить?
• Нет никаких повязок в аптеках небольших городов, что делать?
• Куча вопросов и возражений: 1. Гидроколлоидные повязки прекрасно работают на венозных язвах начиная со второй фазы; 2. Повидон-йод отлично справляется с инфекцией и в отличие от Хлоргексидина не обладает цитотоксическим действием; 3. - пластины нативного коллагена ускоряют заживление венозных язв и воссоздают полностью полноценную кожу на месте язвы; 4. - сетчатые повязки с воском и Повидон-йодом в первой фазе дают отличные результаты.
• Вопрос Сергею Николаевичу: во время обработки раны, при наличии некротизированных тканей и фибрина используете протеолитические ферменты?
• Как вы относитесь к цинк желатиновым повязкам?
• Используете ли Вы ультразвуковую кавитацию язвы и с каким антисептиком?
• Уважаемые коллеги, и всё же, какой Вы лично предпочитаете материал для санации и покрытия трофических язв, из доступных в нашей стране, хотя бы на начальном этапе лечения?
• Почему  в текущей дискуссии мы не делаем акцент на принципе ведения ран в условиях влажной среды?
• Хотелось бы узнать мнение спикеров о геле и растворе Пронтосан.
• Скажите пожалуйста, есть ли какие-то особенности и нюансы при накладывании когезивного бинта?
• Подавляющее большинство венозных язв у пациенток с избыточным весом. Занимаетесь ли этой проблемой при лечении язв? Если да, то насколько настойчиво и с каких позиций?