Главная Вебинары и трансляции Пациент с артериальной патологией на приеме флеболога

Смотреть запись
Посмотреть результаты ОПРОСА специалистов

АФ-Онлайн

Сохранить

Пациент с артериальной патологией на приеме флеболога

23.04.2024

Спикеры

Программа мероприятия

Маркин С.М. Артериальная патология в практике флеболога. Результаты опроса

Груздев Н.Н. Основы диагностики артериальной патологии, которые обязан знать флеболог

Завацкий В.В. Артериальная трофическая язва имеет свои особенности

Шаламов М.Е. Дискуссия, ответы на вопросы.

Описание
Результаты опроса
Конспект мероприятия

Видеозапись

Описание мероприятия

Большая часть флебологов имеет сертификат хирурга. Это определяет необходимость ориентироваться в широком спектре проблем сосудов — артерий и вен, при этом основное внимание специалисты обращают именно на венозную патологию.

Артериальная зачастую оказывается нераспознанной, непонятой, нелеченой. Какие клинические особенности при сходных проявлениях заболеваний заставить задуматься о патологии артерий. Можно ли при выполнении дуплексного сканирования скринингово оценить артерии — быстро, без длительных описаний, на качественном уровне?

Что должно насторожить в трофической язве, чтобы оценить ее как «артериальную»?

И главное: что можно сделать самому, а когда нужна специализированная помощь сосудистого хирурга?

Интервью спикера перед мероприятием:

Пациент с артериальной недостаточностью в кабинете флеболога.

Обзор материалов перед мероприятием:

Клиническая эффективность и безопасность длительной компрессии у пациентов со смешанными артерио-венозными язвами нижних конечностей

Результаты опроса

Всего отправлено 141

Профиль Вашей деятельности

140 подача заявок

"Другие" ответы

Сосудистый хирург, флеболог

РХМДиЛ

терапевт

Как Вы работаете с пациентами, страдающими артериальной патологией

140 подача заявок

Какие жалобы характерны для артериальной патологии

140 подача заявок

Оцениваете ли Вы состояние артериальной системы при физикальном осмотре?

140 подача заявок

Выполняете ли Вы УЗИ артерий?

140 подача заявок

Какой категории пациентов Вы будете выполнять УЗИ артерий

140 подача заявок

Измеряете ли Вы лодыжечно-плечевой индекс?

140 подача заявок

Можете ли Вы отличить венозную язву от артериальной?

140 подача заявок

Какие особенности артериальной язвы?

139 подача заявок

Какие показания для направления пациента с артерильной патологией на хирургическое лечение?

138 подача заявок

Консервативное лечение артериальной патологии включает:

140 подача заявок

Какие из перечисленных препаратов ассоциируются у Вас с максимальной эффективностью в отношении артериальной патологии?

140 подача заявок

Вопросы, критика, пожелания. Мы хотим стать лучше!

12 подача заявок

Нет

Нет, я впервые на сайте.

Отличный опросник! Чаще всего флебологи в моем городе (Смоленск) даже не смотрят больных с артериальной патологией. Я хирург, врач УЗИ, консервативно веду таких пациентов, направляю на хирургическое лечение по показаниям.

Какие сертификаты, дополнительные документы нужно иметь хирургу, чтобы по закону вести флебологический прием, проводить манипуляции и операции в частной клинике?(опыт лечения ВРВ более 30 лет, включая современные (ЭВЛА, клеевая облитерация, склеротерапия, минифлебэктомия)). Спасибо

Доброго здоровья!

НеоваСкулген , на 6 вопрос добавить ответ если не могу определить дистальный пульс

Только слова благодарности за Ваш неутомимый ТРУД!

Пролоббировать запрет на продажу компрессионных чулков бинтов без узи артертий

Всё ок

Не знаю кто и по каким критериям составлял эти вопросы... А самое главное с какой целью. Ведь цель самого вебинара, ну на сколько я себе это представляю, оценить способность "флебологов" распознавать патологию артериальную. НО! Не лечить её. Это две большие разницы, как говорят в Одессе, точнее, говорили. Отсюда вопросы 10, 11,12 вообще не в тему. Флеболог должен только заподозрить и направить к специалисту, не более. Дальше вообще не дело флеболога. Он по этой причине так и называется: "флеболог". А сайт называется " *** флебология", а не сосудистая хирургия. Кстати, если философствовать, то проблема артериальной патологии делится на "сосудистую хирургию" и "ангиологию". Типа хирурги и терапевты по артериальным сосудам. Чисто теоретически к ангиологам можно отнести "терапевтов по венам или венозной патологии", но такого не происходит. Просто выбор терапевтических методов во флебологии крайне ограничен.
Вопрос 7. у меня встречный вопрос: нах****, пардон, зачем вообще флебологу это надо?! Есть специально обученные люди... Пусть каждый занимается своим делом. Задача флеболога - усомниться и после этого уточниться в своих сомнениях. Не более.
Вопрос 6 вообще *** . УЗИ артерий необходимо выполнять всем у кого вы не находите пульс на уровне колена или ниже колена. Отсюда не был задан ключевой вопрос: в каких местах и как именно вы будете искать пульс на артериях н.к. Если вы чувствуете пальцами дистальный пульс, то нахрен вам всякие УЗИ?! НО! Есть нюансы
Короче, вопросов куча. Постараюсь быть на этом вебинаре.

Давно ждал эту тему!) Спасибо за Вашу работу, коллеги!!!

Конспект мероприятия

Чтобы посмотреть КОНСПЕКТ МЕРОПРИЯТИЯ следует быть авторизованным и иметь платную подписку. Приобретайте платную подписку для доступа ко всем материалам и функциям сайта.
Или получайте ее БЕСПЛАТНО, участвуя в мероприятиях онлайн через наш сайт и проходя опросы перед вебинарами. Для этого нужно зарегистрироваться.

Как часто к Вам на прием попадают пациенты с поражением артерий нижних конечностей? Всем ли пациентам Вы проводите обследование артериальной системы (определение пульсации на артерии тыла стопы, УЗДС артерий н\к)?

Особенностями ведения пациентов с артериальной патологией, а также критериями дифференциальной диагностики венозных и артериальных трофических язв с нами поделились Груздев Никита Николаевич и Завацкий Вячеслав Владимирович.

Среди пациентов с венозной патологией 20% имеют заболевания периферических артерий (ЗПА).
Чем меньше звеньев пройдет пациент до посещения сосудистого хирурга, тем выше шанс быстрее прооперировать его и сохранить конечность.

Осмотр

На приеме всем пациентам необходимо проводить определение пульсации на общих бедренных, подколенных (ПкА), передних большеберцовых (ПБА) и задних большеберцовых артерий (ЗБА) на обеих н/к.

Ультразвуковое исследование артерий нижних конечностей является обязательным, при выполнении УЗДС артерий н\к рекомендовано измерение ЛПИ.

Зачем измерять ЛПИ?

Компрессионную терапию следует вводить с самого начала при каждой язве голени, если нет противопоказаний[1]:

При ЛПИ от 0,8 до 1,3 можно использовать компрессионный трикотаж неограниченно;
При венозных трофических язвах компрессия обязательна, но только при значениях лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) от 0,5/0,6 до 0,8, но не выше 1 класса компрессии;
При значениях ЛПИ ниже 0,5/0,6 компрессия не рекомендуется, и пациент должен быть как можно быстрее направлен к сосудистому хирургу!
Пациентам с ВБНК и с артериальной патологией при отсутствии критической ишемии и рекомендует использование компрессионного трикотажа.
Пациентов с ВБНК и ХАН степени 2b флебологу оперировать не надо, за исключением наличия венозных трофических язв с горизонтальным рефлюксом, а компрессионный трикотаж подбирать в зависимости от ЛПИ.

NB! Следует помнить, что назначение компрессионного трикотажа может быть оправдано только при наличии симптомов ХЗВ, в иных случаях ношение компрессионного трикотажа у пациентов с ВБНК не рекомендовано (прим. авторов конспекта)

Хронические язвы:

венозной этиологии;
артериальной этиологии;
смешанные венозно-артериальной этиологии;
диабетические;
пролежни;
атипичные язвы.

NB! В клинической практике всё больше ран являются полиэтиологическими!

Критерий	Венозные ТЯ	Артериальные ТЯ
1. Жалобы	чувство тяжести, утомляемость; боль в ногах; в анамнезе возможны ВБНК, перенесенный ТГВ или ТПВ, ПТБ; цвет и структура кожи нижней части голени постепенно изменяются до появления язвы.	прогрессивное снижение дистанции безболевой ходьбы (вплоть до появления боли в покое, ночью: пациент может даже свешивать ногу с кровати); в анамнезе возможно атеросклеротическое поражение других бассейнов; часто пациенты имеют длительный стаж курения; образуются внезапно или после воздействия травмирующего агента.
2. Характер боли	боль при пальпации менее выражена, чем при артериальной патологии; боль усиливается при вертикальном положении и уменьшается при подъеме.	резкая болезненность при пальпации; боль усиливается при подъеме ноги и уменьшается при опускании.
3. Вид конечности	пастозность, отечность н/к от ср/3 голени и дистальнее; «бутылкообразная деформация голеней»; обычная температура кожного покрова.	н/к гипотрофированы, с отсутствием волосяного покрова, кожный покров истончен; при опускании н/к может возникать ишемический рубероз; температуры кожного покрова снижена.
4. Локализация	на медиальной поверхности в области нижней трети голени; на стопе или латеральной поверхности голени (реже).	на пальцах; тыльной и подошвенной поверхностях стопы; пяточной области. NB! Для артериальных язв характерна ангиосомзависимая локализация язвенного дефекта!
5. Вид язвы	неровные змеевидные края; дно покрыто фибрином/гранулирующей тканью под слоем фибрина, с ярким алым основанием; края раны валикообразные, небольшая глубина.	бледное дно раны; много некротической ткани; грануляции нет. NB! Венозные язвы обычно поверхностные, в то время как артериальные язвы – глубокие, и могут затрагивать все слои кожи, подкожных структур и мышц.
6. Отек и экссудация	обильное отделяемое. Отделяемое серозное (при инфицировании – гнойное, зловонное); мацерация окружающих тканей.	отек, как правило, отсутствует; однако могут быть гипостатические отеки, которые могут приводить к экссудации; появляется эритема по краям раны.

Благодарим за внимание и желаем приятного просмотра.

Если у Вас остались вопросы – Вы можете их задать в форме внизу страницы, а мы с удовольствие передадим их нашим спикерам.

[1] http://doi.org/10.35279/jowm2023.24.02.sup01

Авторы конспекта

Стечишина Арина Константиновна

Артёмова Анастасия Сергеевна

5 2 голоса

Рейтинг поста

0 комментариев

Старые

Новые Популярные

Межтекстовые Отзывы

Посмотреть все комментарии