Пациент с артериальной недостаточностью для флеболога – не целевой пациент. Но как ему помочь? Артериальная патология для вас понятная хворь? Как отличить пациента с артериальными проблемами от флебологического. Как, глядя на трофическую язву, определить, отправить пациента в отделения сосудистой хирургии или выполнить ему ЭВЛК? На эти и другие вопросы ответил наш спикер, врач-РЭДЛ, Груздев Никита Николаевич. А вам, как всегда, дается возможность задать свои вопросы эксперту.
М.Е.: Никита Николаевич, как часто к Вам на прием приходят пациенты с проблемами с венами и сопутствующей артериальной патологией?
Мы занимаемся только артериальной патологией, перемежающей хромотой — амбулаторно, а КИНК — стационарно. Соответственно основная масса пациентов которые обращаются к нам на консультацию соответствующей проблемой, но есть и небольшой процент пациентов с варикозной болезнью вен н/к и трофическими нарушениями. Таким пациентам проводим осмотр, УЗИ артерий и вен и даем рекомендации обратиться к флебологам. Если выявляем артериальную патологию, то планируем госпитализацию к нам в стационар.
М.Е: При осмотре пациента на флебологическом приеме , на что следует обратить внимание , чтоб не пропустить артериальную патологию?
После общения и сбора анамнеза, всех пациентов осматриваю на кушетке, обязательно снимаем все повязки (по завершению консультации делаем перевязку) . Оценка кожных покровов, окраска, тургор, наличие трофических нарушений, высыпаний, активные и пассивные движения, пальпация мышц бедра и голени. Обязательно пальпация пульсации обеих н/к (сравнение пульсации на двух ногах) во всех точках и лишь потом — УЗИ артерий и вен. Если выявляется артериальная патология, решаем вопрос об обьеме помощи: протяженное поражение БПС — шунт, дист/3 ПБА, ПкА, голень — ТЛБА (сразу оценка артериального доступа).
М.Е.: При выявлении артериальной недостаточности и венозных проблем, с чего начать лечение?
С купирования критической ишемии, разгрузка стопы (при наличии трофических нарушений на стопе), лечение трофических нарушений, санация, АБ-терапия, хирургически дебридмент, NPWT-терапия, при готовности раны — АДП.
М.Е.: ЛПИ — действительно важный инструмент , для определения тактики лечения?
ЛПИ. Нет. Мы не основываемся на данном показателе. Выполняется пациентам, но не дает полноценной оценки артериальной проблемы.
М.Е.: Всем ли пациентам с артериальной недостаточностью противопоказан компрессионный трикотаж?
При ХАН IV ст компрессионный трикотаж не назначаем, но сразу после восстановления кровотока (открыто или эндоваскулярно) при наличии сопутствующей венозной патологии, назначаем 2 класс компрессии.
М.Е.: Можно ли взглядом определить причину трофической язвы: артерии или вены?
Да. Если мы видим холодную стопу, трофические нарушение на пальцах и межпальцевых промежутках, пятка, захватывает более одного сегмента стопы то врач на приеме должен сразу заподозрить артериальную проблему. Если же мы видим теплую ногу, участки гиперпигментации, выраженные отек и язвы в «типичных местах» то здесь уклон больше в поиск венозной патологии. Не редко обе патологии встречаются одновременно.
М.Е.: Консервативное лечение артериальной патологии — эффективно? Генная инженерия действительно помогает ? Кого из пациентов отправлять на хирургическую коррекцию?
Консервативная терапия при перемежающей хромате (не ХАН 3-4) достаточно эффективна. Отказ от курения, прием статинов, тренировочная ходьба, АСК 100-150 мг в сутк, Плетакс (Цилостазол) — увеличивает дистанцию без болевой ходьбы и зачастую такие пациенты находятся на такой терапии без операции. При ХАН 3-4 — оперативное лечение, консервативная терапия мало эффективна. Генная инженерия -нет. Хирургическое лечение пациентам с КИНК (ХАН 3-4), вопрос хирургическом лечении ХАН 2б — дискутабельный, с применениме антирестенозных технологий.
М.Е.: Никита Николаевич, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.
Задайте свой вопрос