АФ-Онлайн

Правильная формулировка диагноза во флебологии

17.06.2025
0

Программа мероприятия

Маркин С.М. В каких формулировках диагнозов заблуждается профессиональное сообщество.

Пахомов Е.А. Цифровизация и/или личная автоматизация при офомлении заключения.

Шаламов М.Е. Дискуссия. Ответы на вопросы

  • Описание
  • Результаты опроса
  • Конспект мероприятия

Видеозапись

Так как дата публикации этого видео младше трех месяцев, то для его просмотра следует быть авторизованным и иметь платную подписку.
Приобретайте платную подписку для доступа ко всем материалам и функциям сайта.
Или получайте ее БЕСПЛАТНО, участвуя в мероприятиях онлайн через наш сайт и проходя опросы перед вебинарами. Для этого нужно зарегистрироваться.

Описание мероприятия

Правильный диагноз в вашем завтрашнем заключении — это не просто формальность, а путь к корректным назначениям, показатель профессионализма и защита от возможных нападок, даже при поддержке юристов.

К сожалению, даже среди специалистов бытуют заблуждения: многие до сих пор считают равнозначными аббревиатуры ХЗВ и ХВН, ежедневно выставляют расплывчатые диагнозы вроде «варикоз»«ретикулярный варикоз» или «посттромботическая болезнь с поражением БПВ/МПВ», не уточняя ключевые детали.

Мы забываем, а иногда и вовсе игнорируем классификации, вынуждены подстраиваться под требования страховых компаний, включать в диагнозы неправомерные коды, лишние термины или фрагменты анамнеза, упуская при этом важные для лечения риски, классы и степени.

Цель нашего эфира — разобраться, где вы ошибаетесь, а где по привычке повторяете одни и те же шаблонные неточности, которые могут повлиять на эффективность терапии, а в некоторых случаях — даже отразиться на вашей профессиональной репутации. Присоединяйтесь, чтобы говорить на одном языке с коллегами, страховыми компаниями и судебными экспертами — языке точных формулировок и доказательной флебологии.

 


Результаты опроса

Всего отправлено 87
Профиль Вашей деятельности
87 подача заявок
"Другие" ответы
Травматолог
1
Гематолог
1
врач ФД
1
Какая формулировка диагноза при С1 корректная?
86 подача заявок
Какая кодировка диагноза при наличии ретикулярных вен и телангиоэктазов корректная?
84 подача заявок
Какая формулировка диагноза при варикозном расширении вен* по Вашему мнению корректна?
85 подача заявок
Нужно ли указывать в диагнозе осложнения варикозной болезни *
86 подача заявок
Что должно быть отражено в диагнозе при тромбозе поверхностных вен?
86 подача заявок
Тромбоз поверхностных вен при наличии варикозного расширения вен нижних конечностей
86 подача заявок
Какую информацию следует выносить в диагноз при тромбозе глубоких вен?
86 подача заявок
Диагноз посттромботической болезни
86 подача заявок
Диагноз посттромботической болезни
86 подача заявок
К пациента после перенесенного ТГВ* количество баллов по  Villalta 3. Ваш диагноз
81 подача заявок
У пациента с варикозным расширение вен проведена операция. В послеоперационном периоде после регресса варикозно - расширенных вен.
83 подача заявок
Как Вы указываете ранее выполненные вмешательства на венах в диагнозе
85 подача заявок
"Другие" ответы
Варикозная болезнь ве нижних конечностей. ЭВЛК БПВ на правой нижней конечности от 10.05.2022
1
Оба варианта
1
Операция (дата) перечислить все операции, которые выполнены на ...н\к VCSS СЕАР
1
Вопросы и пожелания (мы хотим быть лучше)
10 подача заявок
При перенесеннои ТГВ и Виллальта 3 балла я бы поставил диагноз: посттромботические изменения бедренной вены
1
1. Ранее учили нас указывать стадию ХВН. При указании вилилта уже не требуется ХВН?
2. При тромбофлебите поверхностных вен риск распространения тромба в глубокие вены указываем только в острый период, верно?
3. При повторном тромбозе /тромбофлебите проксимальнее ранее частично реканализованного участка вены(например наличие признаков ХВН и острого тромбоза/тромбофлебита) как формулируем диагноз: острый ретромбоз/рецидивирующий тромбофлебит (при поражении поверхностных вен) и посттромботиеская болезнь…?
4. Часто встречаем при варикозном расширении и несостоятельности БПВ и её притоков дренирование в ствол МПВ с последующим её расширением на определенном участке, но СПС остается состоятельным. Как формулируем диагноз? У ствола БПВ на этот случай есть деление участков: а-бедро, b-голень.
5. При варикозной трансформации латеральной венозной системы часто встречается диаметр вены около 5 мм, практически невыступающие над поверхностью кожи, все таки ретикулярный варикоз или сегментарный? Как формулируем диагноз? Часто приходится отталкиваться от дальнейшей тактики : если возможна микросклеротерапия- используем ретикулярный варикоз (вроде как поражение ретикулярных вен), если с целью устранения предпочтительнее микрофлебэктомия или эхосклеротерапия (например при наличии связи с ягодичными или перфорантными венами), использую формулировку сегментарная форма. И верно ли использование данной формулировки в диагнозе- сегментарная форма?
1
Доброго здоровья🤝
1
Важная тема, спасибо что подняли! Мы делаем просто как нас научили старшие и все, но часто возникали вопросы, на которые они не могли ответить. Жду эфира!
1
Спасибо всем Вам!!!!
1
Спасибо за ваш труд!
1
Советую посмотреть МКБ 11, это может очень изменить взгляды, а также Vein Glossary
1
Указываю при оценке шкалы Vilallta количество баллов и интерпретацию - данных за ПТС нет или указываю тяжесть ПТС, тем самым обосновываю необходимость назначений
1
Благодарю! Всегда очень интересно.
1
Спасибо за работу от гематологов. Все четко и по делу. Так держать
1

Конспект мероприятия

Так как дата публикации этого видео младше трех месяцев, то для его просмотра следует быть авторизованным и иметь платную подписку.
Приобретайте платную подписку для доступа ко всем материалам и функциям сайта.
Или получайте ее БЕСПЛАТНО, участвуя в мероприятиях онлайн через наш сайт и проходя опросы перед вебинарами. Для этого нужно зарегистрироваться.

Каждый день мы на ставим диагнозы. Делаем это, не задумываясь. Но каждый из нас, беря в руки заключения коллег, видел, как могут разниться диагнозы у одного пациента. Так как правильно? Обсудили с главным хирургом СМЦ «Династия» Пахомовым Евгением Алексеевичем.

Диагноз — это медицинское заключение о наличии заболевания, расстройства или иного состояния здоровья, установленное на основе клинического обследования, лабораторных, инструментальных и иных методов диагностики, сформулированное в соответствии с принятой классификацией (МКБ).

Значение правильного диагноза:

  • Выбор лекарств, процедур, хирургических вмешательств и реабилитации;
  • Позволяет оценить тяжесть болезни, возможные осложнения и шансы на выздоровление;
  • Диагноз — основа для листов нетрудоспособности, страховых выплат, направления на МСЭ;
  • Неправильный диагноз может привести к судебным искам;
  • От корректности формулировки может зависеть оплата по страховке;
  • Влияние на систему здравоохранения (например, при пандемиях);
  • Влияние на статистику и на организацию мед. помощи;
  • Четкий диагноз позволяет другим специалистам понимать историю болезни;
  • Особенно важно при передаче пациента между стационаром , поликлиникой и реабилитацией;
  • Определяет отбор пациентов в исследования и оценку эффективности лечения;
  • Качество формулировки диагноза отражает уровень экспертности врача.

Каким должен быть диагноз:

  • Полным и логически структурированным;
  • Четким и однозначным;
  • Этиологически и патогенетически точным;
  • Отражать стадийность и степень тяжести;
  • Соблюдать хронологическую последовательность и отражать время наступления значимых событий;
  • Соответствовать МКБ;
  • Быть обоснованным;
  • Быть своевременным и динамичным;
  • Быть современным.

Наш / не наш основной диагноз:

  • Если пациент приходит по направлению (узкопрофильная консультация) — основным считается заболевание по профилю врача, даже если у пациента есть более тяжелые сопутствующие патологии;
  • Если пациент обращается самостоятельно с конкретной жалобой основное заболевание — то, что соответствует главной причине обращения, даже если врач обнаруживает другую, более серьёзную патологию;
  • Если состояние пациента угрожает жизни основным становится наиболее тяжёлое заболевание, даже если консультация была по другому поводу;
  • При госпитализации основным будет считаться заболевание, приведшее к госпитализации, даже если у пациента есть хронические болезни.

Примеры формулировки диагноза:

Ретикулярные вены и телеангиоэктазии[1]

I.87.8 — Другие уточненные поражения вен: BD7Y — Другие уточнённые заболевания вен.

Ретикулярные вены и телеангиэктазии нижних конечностей
Dxt: CIA En As Pr:Tel,Ret LII — 15.08.2020
Sin: C1S En As Pr:Tel,Ret LII — 15.08.2020

Флебопатия

187.2 — Венозная недостаточность (хроническая) (периферическая): BD74.Z — Хроническая венозная недостаточность неуточненная.

  • Функциональная венозная недостаточность (ортостаз зависимая флебопатия) нижних конечностей, С0s Ep An Pn;
  • Флебопатия нижних конечностей смешанного генеза (ортостаз зависимая, гормонально индуцированная). C0S Ed An Pn

Варикозная болезнь[2]

I83.9 — Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления, BD74.1 — Варикозное расширение вен нижних конечностей (BD74.10-12 — с рефлюксом по БПВ, МПВ, без
рефлюкса по магистральным венам, BD74.1Z – неуточненное)

  • Варикозная болезнь левой нижней конечности.
    C2,3s, Ep, As,p, Pr (GSVa, TPV): 03.09.2020; LII.
  • Варикозная болезнь нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность 1 ст.
    Dxt: C2,3,5 Ep As Pr: GSVa,GSVb LII-27.04.2025
    Sin: C2,3.5 Ep As Pr: SSV LII-27.04.2025

Тромбофлебит[3]

  • Острый варикотромбофлебит притоков и ствола БПВ до сафено-феморального соустья, без перехода на бедренную вену от 01.01.2019 г. высокий риск перехода тромба на глубокие вены.
  • Стихший тромбофлебит неварикозных притоков и ствола БПВ до 2 см от сафено-феморального соустья; неполная реканализация; высокий риск перехода тромба на глубокие вены;
  • Хроническая посттромботическая окклюзия притоков БПВ левой голени. Варикотромбофлебит в 2024 г.
  • Посттромботические изменения в поверхностных венах. неполная реканализация варикозных притоков БПВ правой нижней конечности.

NB! При произошедшем переходе тромба на глубокие вены или выявленном симультанном ТГВ необходимо формулировать и кодировать диагноз как «тромбоз глубоких вен» (ТГВ), исходя из клинически более значимого заболевания.

Флеботромбоз[4]

  • Дистальный тромбоз глубоких вен правой нижней конечности от 02.02.2025
  • Спровоцированный большим транзиторным фактором бедренно-подколенный тромбоз правой нижней конечности от марта 2025 г., полная реканализация бедренной и подколенной вен.

Посттромботическая болезнь

I87.0 — Посттромботический синдром

  • Посттромботическая болезнь правой нижней конечности средней тяжести по шкале Виллальта (12 баллов), после неспровоцированного илеофеморального флеботромбоза в 2020 г. с неполной реканализашией и формированием рефлюкса по бедренной вене.
  • Гиперпигментация и венозная экзема правой голени. Вторичное расширение подкожных вен в бассейне БПВ. С4а….

NB! Примеров в КР нет!

Лимфедема

  • Врожденная лимфедема правой нижней конечности 2 стадии.
  • Первичная лимфедема правой нижней конечности 3 стадии, манифестация в возрасте 18 лет.
  • Врожденная семейная лимфедема обеих нижних конечностей; справа 2 стадии, слева 1 стадии.
  • Рак левой молочной железы с метастазами в надключичные лимфатические узлы. Состояние после комплексной противоопухолевой терапии 2020 г. Вторичная злокачественная лимфедема левой верхней конечности 2 стадии, манифестация в 2022 году.
  • Вторичная лимфедема правой нижней конечности 3 стадии, ассоциированная с рецидивирующей рожей. Манифестация в 2014 году. Трофическая язва правой голени.

NB! При наличии сопутствующей конкурентной патологии вен конечности описать ее с кодированием в классификации СЕАР. В случае вторичного характера лимфедемы, на первое место в диагнозе выносится описание венозной патологии:

  • Посттромботическая болезнь правой нижней конечности, Dxt: C3,4b,S Esi Ad Pо:CFV,FV,POPV,PTV LI дд.мм.гг. Вторичная лимфедема (Флеболимфедема) правой нижней конечности 1 стадии.
  • Первичная лимфедема правой нижней конечности 3 стадии, манифестация в возрасте 23 лет. Лимфорея.

Варикозная болезнь таза

186.2. Варикозное расширение вен вульвы — 186.3. Компрессия/сужение вен — 187.1) :

  • Базовый вариант: Синдром тазового венозного полнокровия. Двусторонняя клапанная недостаточность гонадных вен. 12.10.2024.
  • Полный вариант: Синдром тазового венозного полнокровия. Болевая форма. Двусторонняя клапанная недостаточность гонадных вен, клапанная недостаточность параметральных и маточных вен. 12.10.2024.

NB! В 2021 году разработана классификация тазовых венозных заболеваний — SVP (Symptoms-Varices-Pathophysiology).

Основана на разделении вен забрюшинной пространства, таза и нижних конечностей на 4 зоны (домена), в которых оценивают наличие симптомов, характерных для заболеваний вен таза, варикозных вен и различных анатомических областях и гемодинамические и патофизиологические особенности развития заболевания.

Симптомы:

  • С0 — Нет симптомов ТВЗ;
  • С1 — Почечные симптомы венозного происхождения;
  • С2 — Хроническая тазовая боль венозного происхождения;
  • С3 — Внетазовые боли венозного происхождения;
  • а — симптомы, связанные с венами наружных половых органов;
  • б — симптомы, связанные с тазовым происхождением несафенозных вен нижних конечностей;
  • с — Венозная хромота.

Расположение варикозных вен:

  • В0 — Нет варикозных вен брюшной полости, таза, внетазовых варикозных вен. исходящих из таза;
  • В1 — Варикозные вены ворот почки;
  • В2 — Тазовые варикозные вены;
  • В3 — Внетазовые варикозные вены, тазового происхождения:
  • а — Варикозные вены наружных половых органов;
  • б — вены нижних конечностей тазового происхождения.

Анатомическая локализация поражений вен.

Гемодинамический фактор:

  • Обструкция (О);
  • Рефлюкс (Р).

Этиологический фактор:

  • Тромботический (Т);
  • Не тромботический (НТ);
  • Врожденный (В).

 NB! Рекомендуем упростить формулировку диагноза с помощью АФ-цифра!

Благодарим вас за прочтение конспекта, для более развернутого изучения темы рекомендуем просмотреть видеозапись мероприятия.
До новых встреч!
_____________________

[1] Ретикулярные Вены и телеангиоэктазии нижних конечностей. Клинические рекомендации. АФР ID: 1_2024

[2] Варикозное расширение вен нижних конечностей. АФР4_2024

[3] Тромбоз поверхностных вен конечностей. АФР 3_2024

[4] Тромбоз глубоких вен конечностей. АФР 1_2023


Авторы конспекта
5 3 голоса
Рейтинг поста
Подписаться
Уведомить о
guest

0 комментариев
Старые
Новые Популярные
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии

Ближайшие мероприятия для врачей

до начала 2:15

Спикеры

  • Маркин Сергей Михайлович
  • Шаламов Михаил Егорович
  • Анисимов Владимир Сергеевич

до начала 2 месяца

Спикеры

  • Маркин Сергей Михайлович
  • Шульгина Людмила Эдуардовна
  • Шаламов Михаил Егорович
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу поста (видео и статья)x