Больно ли делать лазерную операцию на венах?

Сегодня лечение варикозной болезни — это малоинвазивные амбулаторные процедуры, которые:

• Не требуют общего наркоза;
• Проводятся под местной анестезией (пациент находится в сознании);
• Занимают 30–60 минут;
• Позволяют уйти домой сразу после вмешательства.

Основные методы лечения

1. Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — внутрисосудистое «заваривание» вены лазером.
2. Радиочастотная облитерация (РЧО) — закрытие вены радиочастотным катетером, в физическом и биологическом для тканей смысле, очень похожа на предыдущий метод.
3. Клеевая облитерация — заклеивание вены медицинским клеем (цианокрилат). Отдалённо напоминает выполнение склеротерапии, только на магистральных поверхностных венах.
4. Механохимическая облитерация — комбинация механического повреждения стенки вены изнутри и химического склеивания.
5. Минифлебэктомия — удаление видимых узлов через микропроколы (1–2 мм).

Комбинированная флебэктомия — удаление вены через разрезы под внутривенным наркозом сегодня почти не применяется. Более травматична, болезненна, требует длительного восстановления. По эффективности равносильна малотравматичным методам.

Почему нужна местная анестезия

При ЭВЛК или РЧО температура в вене достигает 120–300°C. Для защиты окружающих тканей и исключения боли во время работы лазера, вокруг вены создаётся «обезболивающая водная подушка» — инфильтрат из раствора лидокаина (местный анестетик), физиологического раствора хлорида натрия и бикарбоната натрия.

• Количество уколов: от 10 до 60, в зависимости от длины вены и особенностей пациента.
• Боль от уколов: ощущается как внутримышечный укол в ягодичную область или покалывание или, даже, укус комара. Зависит от болевого порога пациента, но практически всегда переносится легко.
• Внутривенный наркоз не нужен: даже при большом объёме вмешательства достаточно местной анестезии.

⚠️ Спинальная или проводниковая анестезия не рекомендуются: они увеличивают время пребывания в клинике (4–6 часов), не устраняют необходимость в местной анестезии и удлиняют процесс реабилитации.

Интенсивность боли во время и после операции

• Во время процедуры: 2–5 баллов по 10-ти балльной шкале (от лёгкого дискомфорта до кратковременных неприятных ощущений в месте укола). Наиболее болезненными являются первые уколы, по мере накопления анестетика боль снижается.
• После процедуры: возможны потягивающие ощущения вдоль пролеченной вены, интенсивность которых снижается в течение 2-4 недель.
• У 85% пациентов боль оценивается как «почти незаметная».

Важно: боль во многом зависит от психологической готовности пациента. Страх усиливает ощущение неизвестности и восприятие боли. Честный разговор с врачом перед операцией снижает тревожность.

Что происходит сразу после операции

• На ногу надевают компрессионный чулок.
• Пациент встаёт самостоятельно с операционного стола и уходит домой в тот же день.
• Рекомендуется активная ходьба сразу после операции (60 минут) и в течение первых суток нужно увеличить объём кардионагрузок (ходьба, прогулки).
• Уже на следующий день можно вернуться к обычной жизни (кроме тяжёлых физических нагрузок – занятия в тренажёрном зале, подъём тяжестей, работа на огороде).

Нужны ли обезболивающие препараты после операции

• В большинстве случаев — нет.
• При выраженной чувствительности можно принять привычное обезболивающее из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (например, бруфен, нимесулид, парацетамол). Причём многими врачами данные препараты назначаются с противовоспалительной целью, в первую очередь.
• Алкоголь в малых дозах допустим, если нет противопоказаний, но злоупотреблять не стоит.

С какими осложнениями можно столкнуться после операции

• Кровотечение: возможно небольшое промокание послеоперационной повязки раствором анестетика смешанным с кровью. Это не опасно и не угрожает жизни. Обильные, клинически значимые и жизнеугрожающие кровотечения практически невозможны, если выполнение операции ограничивается поверхностными венами, что и происходит при лечении варикозной болезни.
• Тромбоз в послеоперационном периоде является одним из возможных осложнений после операции. Для профилактики его развития ваш флеболог проведёт комплекс мероприятий как до операции, так и в послеоперационном периоде. Соблюдайте его рекомендации.
• Тревожные звонки врачу случаются редко (менее 1% случаев), чаще — из-за страха, а не реальных осложнений.
• Некоторые из частых явлений после операции не являются осложнениями, а служат частью реабилитационного периода. В первую очередь это касается гематом, ощущению уплотнений, плотного тяжа вдоль прооперированных вен.

Что делать, если страх перед операцией с трудом поддаётся контролю

• Обсудите страх с врачом заранее.
• Можно принять успокоительный препарат, обсудив его с врачом.
• В редких случаях (панические атаки) допустимо применение внутривенной седации — но это исключение.

Совет от врачей: «Представьте, что идёте к стоматологу. Да, немного неприятно, но терпимо и безопасно».

Главные выводы

1. Современные методы — практически безболезненны (2–5 баллов из 10).
2. Наркоз не требуется — только местная анестезия.
3. Операция = амбулаторная процедура: пришёл, сделал, ушёл.
4. Страх — главный враг. Подготовка и доверие к врачу также важны, как и техника операции.
5. Не стесняйтесь задавать вопросы перед и после операции. Ответственно соблюдайте рекомендации, данные врачом.

Список литературы

Варикозное расширение вен нижних конечностей. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. – Москва, 2024. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/680_2.

Rass K., Frings N., Glowacki P., Gräber S., Tilgen W., Vogt T. Same Site Recurrence is More Frequent After Endovenous Laser Ablation Compared with High Ligation and Stripping of the Great Saphenous Vein: 5 year Results of a Randomized Clinical Trial (RELACS Study) // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. Off. J. Eur. Soc. Vasc. Surg. 2015. Т. 50, № 5. С. 648–656.

Шайдаков Е.В., Илюхин Е.А., Петухов А.В., Григорян А.Г., Росуховский Д.А. Радиочастотная облитерация ClosureFAST и эндовазальная лазерная облитерация 1470 нм : многоцентровое проспективное нерандомизированное исследование // Флебология. 2012. Т. 6, № 3. С. 20–27.