Что лучше при варикозе: лазер или радиочастота: экспертное мнение

Можно ли удалять варикозные вены?

Да, нужно, однако необходимо быть уверенным, что глубокие вены не поражены.

• 90–95% венозного оттока идёт по глубоким венам (располагаются в толще мышц, при осмотре не видны).
• Поверхностные вены (расширенные “узлы”, видимые невооруженным глазом) — обеспечивают 5–10% оттока крови.
• Если глубокая система нарушена (например, после перенесённого тромбоза), поверхностные вены частично компенсируют отток — удалять их можно, но после тщательной оценки кровотока.

✅ Перед операцией обязательно выполнение УЗИ в положении стоя, чтобы оценить наличие рефлюкса и функцию глубоких вен.

Зачем оперировать варикозную болезнь?

Согласно клиническим рекомендациям и практическому опыту:

• Уменьшение симптомов (тяжесть, боль, отёк);
• Профилактика развития тромбоза расширенных вен;
• Предотвращение кровотечений из истончённых вен;
• Ускорение заживления трофических язв;
• Улучшение качества жизни;
• С косметической целью.

❗ Даже если «ничего не беспокоит» — риск тромбоза поверхностных вен у пациентов с варикозом усиливается от 7 до 40% в сравнении со здоровыми пациентами.

Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) или радиочастотная абляция (РЧА), есть ли разница?

Нет — по эффективности и безопасности они идентичны.

📌 Современные лазеры и радиочастотные системы полностью сравнимы — разница есть только в технических деталях.

Когда лазер может быть предпочтительнее?

1. Сложная анатомия вен: извитые притоки, короткие сегменты — лазерный световод более манёвренный.
2. Перфорантные вены (соединяют поверхностную и глубокую системы) — лазер позволяет точечно обработать данные вены.
3. Тотал-ЭВЛО — методика закрытия не только основного ствола, но и расширенных притоков по частям (по 2–3 см) с помощью лазера.

Описанные ситуации встречаются в ~5–7% случаев.

А что насчёт цены?

• Оборудование: лазерный генератор в 2 раза дешевле радиочастотного.
• Расходники: лазерные световоды — в 1,5 раза дешевле радиочастотных катетеров.
• Рынок: у лазера — десятки производителей; у радиочастотного генератора — один (США), что делает цену менее стабильной.

Если вам предлагают ЭВЛО за 30 тыс. ₽, а радиочастотную абляцию за 35 тыс. ₽ — выбирайте любой метод, разницы нет. Экономия на методе — не ошибка.

На что обращать внимание при выборе клиники?

1. Качество расходников: старые или повреждённые световоды/катетеры → риск осложнений.
2. Опыт врача: метод хорош в руках мастера. Если хирург 10 лет делает только РЧА — не заставляйте его переходить на лазер ради экономии.
3. Современное оборудование: лазеры 2020-х годов — не то же самое, что устройства 2010-х.

А если нет денег на ЭВЛО или РЧА?

Не запускайте болезнь!
Выполните классическую флебэктомию в рамках ОМС:

• Это более травматично, но также надёжно и эффективно, как ЭВЛО или РЧА;
• Современные техники выполнения флебэктомии минимизируют рубцы и восстановление;
• Главное — не ждать осложнений (тромбоз, кровотечение, язвы).

Выбирайте врача, а не метод. И помните: варикоз — не косметика, а хроническое заболевание, требующее своевременного лечения.

Литература:

Krasznai A.G., Sigterman T.A., Troquay S., Houtermans-Auckel J.P., Snoeijs M., Rensma H.G., Sikkink C., Bouwman L.H. A randomised controlled trial comparing compression therapy after radiofrequency ablation for primary great saphenous vein incompetence. // Phlebology. 2016. Vol. 31, № 2. P. 118–124.

Rasmussen L.H., Lawaetz M., Bjoern L., Vennits B., Blemings A., Eklof B. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. // Br J Surg. 2011. Vol. 98, № 8. P. 1079–1087.

Marsch P., Price B.A., Holdstock J., Harrison C., Whiteley M.S. Deep vein thrombosis (DVT) after venous thermoablation techniques: rates of endovenous heat-induced thrombosis (EHIT) and classical DVT after radiofrequency and endovenous laser ablation in a single centre // Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010.