Хирургическое лечение лимфостаза

Что такое лимфедема?

Лимфедема — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором нарушается отток лимфы, и в тканях накапливается жидкость, богатая белком (лимфа). Это приводит к:

• Отёку конечности;
• Уплотнению кожных покровов;
• Увеличению риска инфекций (рожа);
• Потере подвижности и ухудшению качества жизни.

Лимфедема не излечивается полностью, но поддаётся контролю. Цель терапии — достижение стойкой ремиссии и предотвращение осложнений. Лимфедему необходимо отличать от липедемы, чтобы избежать неэффективного лечения.

Причины лимфедемы

1. Первичная (врождённая)  — генетические нарушения развития лимфатической системы (может проявиться в любом возрасте).
2. Вторичная (приобретённая) — основные причины:
   • Операции по поводу онкологических заболеваний (удаление лимфоузлов при раке молочной железы, меланоме и др.);
   • Травмы;
   • Хроническая венозная недостаточность (флеболимфедема);
   • Ожирение;
   • Перенесённая рожа (особенно рецидивирующая);
   • Паразитарные заболевания (филяриоз).

❗ Даже при удалении лимфоузлов отёк развивается не у всех — только у 30% пациентов. Благодаря компенсаторным возможностям лимфатической системы, более чем у половины пациентов лимфедема не развивается. Однако людям, которые находятся в группе риска (операции по поводу злокачественных заболеваний) необходимо следить за своим самочувствием и хотя бы раз, обязательно посетить лимфолога для получения рекомендаций, как не допустить развития лимфедемы.

Лечение: комплексная противоотечная терапия (КПТ)

Это золотой стандарт лечения лимфедемы, разработанный ещё в XX веке. Включает 5 компонентов:

1. Мануальный лимфодренажный массаж (МЛД)

   — Обученный специалист «перенаправляет» лимфу по альтернативным (неповреждённым) путям лимфооттока.

2. Уход за кожей

   — Кожа должна быть целой, мягкой, без микротравм (иначе повышается риск рожистого воспаления!).

3. Компрессионная терапия

   — Сначала — многослойный бандаж вместе с МЛД (для уменьшения отёка и достижения результата);
   — Затем — специальные компрессионные рукава/чулки (для поддержания результата).

4. Лечебная физкультура

   — Движение мышц усиливает лимфоток, но только в компрессии!

5. Обучение пациента и самоконтроль

   — Пациент должен знать, как жить с лимфедемой, распознавать осложнения и соблюдать режим.

✅ При строгом соблюдении КПТ у пациентов с I–II стадией возможно полное исчезновение отёка на годы. У пациентов с III стадией (слоновость, осложнённая лимфедема) достигается значительное улучшение качества жизни и возвращается способность жить полноценной жизнью.

Хирургическое лечение: когда и зачем?

Хирургия — не панацея, а часть комплексного подхода. Применяется также при неэффективности КПТ.

Основные методы:

• Лимфовенозные анастомозы — соединение лимфатических сосудов с венами для оттока лимфы (метод эффективен на ранних стадиях лимфедемы нулевая, первая).
• Трансплантация лимфоузлов — пересадка узлов из одной области в зону поражения (применяется на II, III стадии заболевания).
• Липосакция (вибрационная) — применяется в качестве дополнительного метода для достижения симметрии между поражённой и непоражённой конечностями.

На какой результат можно рассчитывать:

• Полное исчезновение отёка — у ~10% пациентов;
• Улучшение — у 30–40%;
• Без эффекта — у ~50%.

⚠️ Хирургия не отменяет КПТ! После операции компрессия и ЛФК остаются пожизненно.

Что НЕ помогает?

• Мочегонные препараты — не влияют на лимфатический отёк.
• Мази и кремы — не устраняют причину.
• Самолечение — может усугубить состояние.

К кому обращаться?

• В России лимфологи есть не во всех городах — крупные центры: Москва, СПб, Казань, Новосибирск, Томск, Краснодар, Крым.
• Начинать можно с флеболога или сосудистого хирурга — он исключит венозную недостаточность и направит к лимфологу.

❗ Не верьте фразе: «Это не лечится». Лимфедема — управляемое заболевание.

Главное

«Не закрывайтесь в кокон. Ищите специалиста. Даже при тяжёлой лимфедеме качество жизни можно кардинально улучшить» — А.К. Фейсханов.

Не отчаивайтесь. Современная медицина даёт шанс на компенсацию, активную жизнь и защиту от инвалидности.

Литература

Бородин Ю.И., Любарский М.С., Морозов В.В. Руководство по клинической лимфологии / ed. Бородин Ю.И., Любарский М.С., Морозов В.В. Москва: МИА, 2010.

Mihara M., Hara H., Kawakami Y. Ultrasonography for classifying lymphatic sclerosis types and deciding optimal sites for lymphatic-venous anastomosis in patients with lymphoedema<sup/> // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2018. Vol. 71, № 9. P. 1274–1281.

Mihara M., Murai N., Hayashi Y., Hara H., Iida T., Narushima M., Todokoro T., Uchida G., Yamamoto T., Koshima I. Using indocyanine green fluorescent lymphography and lymphatic-venous anastomosis for cancer-related lymphedema // Ann Vasc Surg. 2012. Vol. 26, № 2. P. 278.e1-6.