Как болят артерии и вены? Подходы к лечению

Артерии и вены: в чём разница?

Как проявляется артериальная патология?

Артерии поражаются при атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, тромбозах артерий. Симптомы:

• Холодные ноги — кожа бледная из-за недостатка притока кислорода с кровью;
• Плохой рост волос и ногтей в области нижних конечностей;
• Слабость в ногах, быстрая утомляемость при ходьбе;
• Перемежающаяся хромота — боль в икроножных мышцах через 200–400 метров ходьбы, требующая остановки и отдыха;
• Отсутствие пульса на стопе или за лодыжкой
• Трофические язвы на пальцах ног (чаще на первом пальце стопы) или пятках (при тяжёлых формах);
• Резкая боль + побледнение ноги — признак острого тромбоза артерии (требует экстренной помощи).

Как проявляется венозная патология?

Вены поражаются при варикозной болезни, посттромботической болезни, тромбозе глубоких вен. Симптомы:

• Тяжесть и отёки в ногах к концу дня, усиливающиеся при длительном стоянии или сидении;
• Видимые расширенные вены («сосудистые звёздочки», варикозные вены);
• Тёплая или горячая кожа в области отёка (при воспалении);
• Пигментация кожи — коричневые пятна на голени из-за выхода эритроцитов через повреждённую стенку вены;
• Язвы в области внутренней лодыжки (признак тяжелой хронической венозной недостаточности);
• Зуд, шелушение, экзема на коже голени;
• Отёк одной ноги — возможный признак тромбоза глубоких вен (требует срочной диагностики).

Как самостоятельно заподозрить патологию артерий или вен?

1. Проверьте пульс за внутренней лодыжкой и на тыле стопы. Если пульс чётко прощупывается — артерии, скорее всего, в порядке.
2. Потрогайте кожу тыльной стороной ладони. Холодная нога — тревожный признак артериальной недостаточности вместе с другими симптомами.
3. Оцените отёк: симметричный отёк обеих ног чаще связан с заболеваниями сердца или почек; отёк одной ноги с усилением венозного рисунка, вероятно, венозная проблема.
4. Попробуйте пройти 300–400 метров. Если через 200 метров возникает резкая боль в икрах — возможна артериальная патология.

К какому врачу обращаться?

• Терапевт — если неясна причина боли, для первичной оценки и направлении на консультации других специалистов при необходимости.
• Флеболог — при подозрении на варикозную болезнь, отёк ног, который усиливается к вечеру, тяжесть в ногах, видимые расширенные вены.
• Сосудистый хирург / ангиохирург — при подозрении на патологию артерий (холодные ноги, отсутствие пульса, перемежающаяся хромота).
• Невролог — если боль “стреляющая”, “отдаёт” в поясницу или ягодицу (возможно, проблема с поражением нервов, а не сосудов).
• Эндокринолог — при сахарном диабете и онемении ног (диабетическая нейропатия).

Диагностика: когда нужно УЗИ?

• УЗИ артерий показано, если нет пульса на стопе, ноги холодные, есть перемежающаяся хромота.
• УЗИ вен показано при отёках нижних конечностей, особенно несимметричных, наличии варикозных вен, тяжести в ногах, подозрении на тромбоз.
• Не нужно делать УЗИ артерий, если пульс на стопе чётко прощупывается — вероятность артериальной проблемы минимальна.

Окончательное решение при назначении инструментальных исследований может принять только врач.

Лечение артериальных заболеваний

Цель — улучшить приток крови к тканям и предотвратить закупорку артерий.

• Антиагреганты (аспирин, клопидогрел) — разжижают кровь, предотвращают тромбы в артериях;
• Статины — снижают холестерин, замедляют рост атеросклеротических бляшек;
• Сосудорасширяющие препараты (пентоксифиллин, цилостазол) — улучшают кровоток;
• Обязательно: отказ от курения, контроль сахара и артериального давления;
• Хирургия — при тяжёлых формах (стентирование, шунтирование).

Лечение венозных заболеваний

Цель — улучшить отток крови от ног к сердцу и снизить давление в венах.

• Компрессионный трикотаж — основа лечения. Но! При артериальных проблемах (отсутствие пульса, холодные ноги) компрессия противопоказана — может усугубить ишемию.
• Флеботоники (МОФФ, диосмин) — повышают тонус вен, уменьшают отёки и тяжесть;
• Антикоагулянты (при тромбозах) — ривароксабан, апиксабан (не аспирин или другие дезагреганты!);
• Минимально инвазивные операции — лазерная коагуляция, склеротерапия, клеевая облитерация.
• Мази и гели (Лиотон, Долобене) дают лишь временный эффект за счёт массажа при нанесении. Сама по себе мазь через кожу практически не проникает.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Немедленно вызовите скорую помощь, если:

• Нога внезапно побледнела, стала холодной, исчез пульс — возможен тромбоз артерии;
• Одна нога резко отекла, стала болезненной, усилился венозный рисунок — возможен тромбоз глубоких вен;
• Возникло кровотечение или появились признаки инфекции в области трофической язвы.

Выводы

1. Артериальная боль = холодные ноги, отсутствие пульса, боль при ходьбе.
2. Венозная боль = тяжесть, отёки, видимые варикозные вены, тёплая кожа.
3. Проверьте пульс на стопе — это простой и надёжный тест для дифференциальной диагностики.
4. Компрессионный трикотаж помогает при венозных проблемах, но опасен при артериальных.
5. Не занимайтесь самолечением — выбор препарата и метода лечения зависит от точного диагноза.

Правильная диагностика — половина успеха. При первых признаках нарушения кровообращения обратитесь к специалисту: флебологу при венозных симптомах, сосудистому хирургу — при артериальных. Если сомневаетесь, начните с врача общей практики или терапевта.